Родинки у кошек

Причины появления родинок

По поводу причин появления пигментных образований спор идет до сих пор.

Одна из теорий говорит о том, что это наследственный дефект. Родинки — это врожденные образования, но вначале они настолько мелкие, что просто не видны невооруженным взглядом. Со временем под вилянием факторов внешней среды они увеличиваются в размере и становятся заметны.

Другая теория относит к причинам явления не только наследственность. То есть считается, что часть родинок появляется на теле кошки, потому что это заложено в ДНК. Кроме этого, солнечный свет, а точнее, ультрафиолетовая часть спектра стимулирует перемещение меланоцитов к эпидермальному слою кожи кота.

Солнечная радиация, полезная для растений, в избыточном количестве вредна для кожи млекопитающих. Она может влиять на рост пигментных образований. Рентгеновское излучение тоже может оказаться тем, фактором, который повлияет на рост родинок и даже на их озлакачествление.

Гормональные стрессы или сбои, к которым приводит беременность, кастрация, болезни и другие факторы могут повлиять на размер родинок. Причем гормоны, в отличие от других факторов, могут привести как к появлению пигментных образований, так и к их исчезновению.

Пигментные пятна

Довольно часто внимательные владельцы замечают у своих питомцев пятнышки, которые любят назвать «веснушками». Что же это на самом деле и чем грозит питомцу их появление?

Лентиго

У рыжих котов и у животных черепаховой масти встречается кожный дефект, который в медицине и ветеринарии называется лентиго. Это темные пятнышки, похожие на пигментные. Многие ветеринары связывают появление лентиго у котов именно с мастью животного.

Первые пятнышки среднего размера от 1 до 10 мм. Лентиго — это ограниченная гиперхромия (усиленная пигментация) меланоцитарного характера. Темные пятнышки имеют четкие контуры, впервые появляются примерно в годовалом возрасте питомца. Обычное место локализации — веки и губы. Позже образуются еще пятнышки на носу зверька и его губах. Образование не относится к предраку. Чаще всего лентиго не имеет медицинских последствий. Тем не менее, это образование может озлакачествляться.

Витилиго

У котов бывает также исчезновение отдельных участков пигментации. Называется такое заболевание витилиго. И имеет оно наследственный характер. В возрасте котенка витилиго не заметно. Затем в «подростковом» возрасте у кошки на коже появляются обесцвеченные пятна разного размера. Иногда цвет теряет шерсть и даже когти. Большая часть депигментированных пятен образуется на мордочке животного. Со временем эти пятна могут мутнеть. Бывают случаи, когда они пропадают вовсе хотя такое происходит редко. Никакого неудобства животному не доставляют, здоровью его не угрожают.

Образования, которые принимают за родинки

Образования, которые принимают за «висячие родинки», и считают их вполне безобидными, имеют самую разную природу. Некоторые новообразования действительно не несут угрозы для жизни животного, другие же весьма опасны и коварны.

Меланома

Одним из коварнейших злокачественных образований, которое «маскируется под родинки» является меланома. Она тоже состоит из меланоцитов, как родинки, но не так безобидна как они. Меланомы очень агрессивные опухоли, они легко прорастают в глубокие ткани и даже костные структуры. Плохо поддаются терапии, в том числе и хирургическому удалению. При их появлении прогноз весьма сомнителен. К счастью для котов у них такие образования бывают редко.

Папилломы

Это доброкачественные опухоли вирусной этиологии. Ростом этих образований животные обязаны папилломавирусу. Папилломы — это сосочкоподобные кожные образования или выросты на слизистой 1-3 см в диаметре. У котов папилломы чаще всего окрашены в черный цвет и имеют неровную ноздреватую поверхность.

Чаще всего у кошек папилломы появляются на голове. Сами папилломы не опасны. Их потенциальная угроза заключается в склонности к малигнизации. Ветеринарная практика свидетельствует о том, что папилломы довольно часто озлакачествляются. Риск малигнизации возрастает, если папилломы образуются во рту животного.

Гемангиосаркома

Это злокачественное новообразование, содержащее в себе стенки кровеносных сосудов, обычно она темно-красного, фактически черного цвета. Гемангиома выступает над поверхностью кожи. Опухоли чаще всего определяются на голове животного. Это объясняют действием прямого солнечного света на эту область. К счастью для кошек, у них это редкое заболевание, так как опухоль весьма агрессивна и склонна к метастазированию.

Плоскоклеточный рак кожи (карцинома)

Злокачественное образование, которое чаще всего наблюдается в области уха, носа и век животного. Считается, что своим появление карцинома обязана длительному воздействию ультрафиолета на кожу животного.

На пораженной области у животного образуется красное пятнышко, могут появляться язвочки, выпадать шерсть. Язвочки заживают грубой тканью. Обычно опухоль ограничена здоровой тканью. Но не исключены метастазы в ближайшие лимфоузлы и легкие.

Липома

Это доброкачественное новообразование цвета кожи животного, подвижное, мягкое и безболезненное. Состоит из жировой ткани. Пока опухоль не растет, и не сдавливает окружающие ткани, она не опасна для животного. Поход к ветеринару в этом случае обоснован тем, что за липому или жировик можно принять более агрессивное образование.

Клещ

Головку клеща, впившегося в кожу животного не видно, а его раздувшиеся от крови кошки тело, напоминает папиллому или липому. Обычно опытные кошатники все-таки отличают клещей от новообразований.

Лечение

Ни лечения, ни специального ухода родинки не требуют.

Нежелательно их травмировать. И если такое произошло, то за процессом заживления нужно следить внимательно. Длительное заживление ранки — это повод обратится к специалисту. Если пигментированы большие участки кожи, то не желательно допускать длительного воздействия УФЛ на кожи питомца, так как ультрафиолет — одно из причин малигнизации родинок.

При диагностировании другого образование, лечение будет обосновано его типом и агрессивностью.

Опухоли глаз у собак и кошек встречаются достаточно редко, однако они приводят к слепоте и могут угрожать жизни животных. Биологический характер опухоли зависит от ее типа, локализации и вида животного. Для лечения и прогноза нужно точное гистологическое определение типа опухоли. Системное разрастание внутриглазных новообразований чаще всего встречается у кошек.

При диагностике внутриглазного новообразования прежде всего нужно определить, будет ли опухоль первичной (с метастазами или без них) или вторичной и системной неоплазией. Это определение основано на клинических признаках (см. таблицу 1), системных симптомах и типе опухоли. Неоплазия глаз вначале может быть похожа на хронический увеит или глаукому, поэтому при появлении соответствующих клинических симптомов нужно предполагать неоплазию, особенно у старых животных. Например, одной из наиболее частых причин спонтанного внутриглазного кровотечения у старых животных, особенно у собак, является внутриглазное новообразование.

Таблица 1. Клинические симптомы внутриглазной неоплазии

Изменения в текстуре, толщине или поверхности радужки
Увеит (передний, задний или оба)
Воспаление внутриглазной жидкости
Ирит
Хориоретинит
Воспаление стекловидного тела
Неврит зрительного нерва(редко)
Глаукома
Отек роговицы
Склеральная инъекция
Гифема
Слепота
Кровотечение сетчатки
Отслоение сетчатки

Первичные новообразования глазного яблока у собак

 Передняя увеальная меланома
Передняя увеальная меланома (ПУМ) является самым распространенным первичным новообразованием у собак. Меланомы радужки — обычно очаговые, темные, растущие поражения передней поверхности радужки у молодых собак. Эти новообразования растут медленно, вызывают небольшие внутриглазные поражения, являются гистологически доброкачественными и редко метастазируют.

ПУМ чаще всего встречается у собак старше 7 лет и обычно бывает доброкачественной, как гистологически, так и с точки зрения характера течения опухолевого процесса. Клиническая картина связана с областью возникновения новообразования. Чаще всего у животного наблюдается изменение в цвете, форме и текстуре радужки и ресничного тела. У собак это новообразование будет более дискретным, чем у кошек, у которых оно чаще всего будет диффузным. Типично наблюдается гладкая, выпуклая и пигментированная опухоль на радужке или ресничном теле. Пигментация образования не является подтверждением присутствия меланомы, потому что некоторые меланомы бывают непигментированными. Иногда непигментированные новообразования ресничного тела могут выталкивать переднюю часть радужки вперед и тем самым походить на ПУМ. Также могут наблюдаться и другие клинические симптомы внутриглазного новообразования. Как и другие первичные опухоли глаз, это новообразование прогрессирует, увеличиваясь в размере, и без лечения вызывает вторичный увеит или глаукому. Увеальные кисты по внешнему виду могут быть похожи на ПУМ. Для дифференциации этих образований применяют трансиллюминацию. Увеальные кисты обычно трансиллюминируют, а ПУМ — нет.

Для диагностики необходима тонкоигольная аспирация и инцизионная биопсия. Тонкоигольная аспирация переднего увеального новообразования обычно имеет мало побочных эффектов, особенно если образование сосредоточено внутри передней камеры глаза. Для инцизионной биопсии нужна внутриглазная хирургическая операция, которую должен проводить врач-офтальмолог. Более точную информацию о распространении и месте происхождения опухоли обеспечивает УЗИ глаза, особенно если внутриглазная среда непрозрачна. Энуклеация также может быть информативной, но эту операцию проводят только при слепоте или при выраженной болезненности.
Основным лечением является резекция, криохирургия, энуклеация и лазерная фотокоагуляция. Наиболее успешным методом является лазерная фотокоагуляция, которая лучше всего приводит к ремиссии, сокращению тела опухоли, замедлению роста внутриглазных опухолей у собак. Более того, лазерная фотокоагуляция позволяет сохранить зрение и обладает минимальными побочными эффектами. Поскольку пигментированные ткани лучше поглощают лазерную энергию, то пигментированные опухоли можно лечить более успешно, чем непигментированные. Но лазерная фотокоагуляция оказалась эффективной и для лечения непигментированных опухолей у собак. Потенциальными побочными эффектами лазерной фотокоагуляции могут быть гифема, кровотечение в стекловидном теле, отек роговицы, легкий передний увеит, рубцевание роговицы и образование катаракты (если образование находится впереди хрусталика). За исключением рубцов и катаракты остальные побочные эффекты будут временными и обычно проходят через 2 недели после лечения. Лучше всего поддаются такому лечению новообразования ресничного тела.

Поскольку большинство внутриглазных новообразований у собак обладают крайне низким потенциалом к метастазированию, мы считаем, что лазерная фотокоагуляция является безопасной и эффективной альтернативой энуклеации. Если присутствуют симптомы тяжелого вторичного увеита или глаукомы, мы рекомендуем энуклеацию и гистологическое исследование опухоли. Перед началом любого лечения животное следует подвергнуть тщательному обследованию на предмет системных метастазов, включая общий осмотр, полный анализ крови, рентгенографию грудной клетки и УЗИ брюшной полости. Метастазы ПУМ собак могут возникнуть в легких, печени, почках, селезенке, надпочечниках и сердце. Также возможно прорастание меланомы в глаза из другой области.

 Эпибульбарная меланома у собак
Эпибульбарная меланома у собак растет на границе склеры и роговицы, типично она представляет собой гладкую, выпуклую пигментированную массу на лимбе склеры, которая может прорастать в роговицу. У этой опухоли не было отмечено системного метастазирования, но это локально инвазивное новообразование. Если его оставить расти, то оно может инвазировать глазное яблоко, вызвать увеит и вторичную глаукому, тогда потребуется энуклеация. Обычными методами лечения являются полнослойная резекция с закрытием гомологическим или синтетическим трансплантатом, частичная резекция, криохирургия и лазерная фотокоагуляция. Из-за больших осложнений после полнослойной резекции и трудностей в поисках нужных тканей мы считаем более оптимальным лечением криохирургию и лазерную фотокоагуляцию. Чем раньше будут проведены эти операции, тем более безопасным и эффективным будет лечение.

 Хориоидальная меланома
Хориоидальная меланома чаще встречается у старых собак. В противоположность людям, у собак эти опухоли имеют доброкачественные гистологические и прогностические характеристики. Они встречаются редко и обычно медленно растут, превращаясь в обширные новообразования, для лечения которых требуется энуклеация. Увеличиваясь, они вызывают атрофию и отслоение сетчатки. При клинической офтальмологической оценке выявляют хорошо очерченные, выпуклые пигментированные массы под сетчаткой. При мутной внутриглазной среде для диагностики полезно УЗИ.

 Передние увеальные эпителиальные новообразования
Эпителиальные опухоли переднего увеального тракта чаще всего бывают аденомами и аденокарциномами ресничного тела, и у собак являются вторичными опухолями, проросшими от других новообразований. Чаще всего это непигментированные, розовые или белые, медленно растущие опухоли, занимающие заднюю камеру глаза. Обычно они не вызывают явного заболевания глаза, пока не станут достаточно большими. Для различения аденом и аденокарцином нужно провести гистологическую дифференциацию, но это мало влияет на прогноз. Оба типа опухолей инвазируют местные ткани, но метастазируют редко. Как и в случае ПУМ у собак, лазерная фотокоагуляция является лучшим способом поддержать зрение и эффективно лечить эти опухоли, конечно, при отсутствии сильного вторичного увеита или глаукомы.

 Медуллоэпителиома
Медуллоэпителиома редко встречается у собак, она растет из эмбрионального нейроэпителия. Это новообразование в основном встречается у молодых собак, но при медленном росте его могут обнаружить и через несколько лет. По клиническому виду эта опухоль похожа на аденому и аденокарциному ресничного тела. Местное внеглазное распространение и метастазы отмечены не были.

Первичные новообразования глазного яблока у кошек

 Передняя увеальная меланома у кошек
Меланома является самым распространенным первичным новообразованием глазного яблока у кошек. ПУМ кошек представляет собой диффузную пигментацию и утолщение на передней части поверхности радужки. По мере прогрессирования неопластические клетки вызывают утолщение и искривление радужки, а также обструкцию фильтрационного угла, что приводит к вторичной глаукоме. Эту опухоль следует дифференцировать от диффузного меланоза радужки, который вызывает диффузную пигментацию радужки без утолщения и искривления поверхности передней части радужки. Но эта клиническая дифференциация может быть затруднена. При любой выпуклости на поверхности радужки или ее закрытии следует предполагать меланому. Точный диагноз можно поставить только по результатам цитологических или гистологических исследований. Клетки для цитологических анализов получают путем аспирации или «вакуумизации» пигментированных клеток с передней части поверхности радужки. Это делают при помощи иглы №25 G, присоединенной к шприцу на 3 мл. Подход к передней части радужки тот же, что и для центеза внутриглазной жидкости. Срез иглы устанавливают на массу и аспирируют клетки. Следует стараться не аспирировать внутриглазную жидкость, а только пигментированные клетки. Аспирированные клетки помещают на предметное стекло, высушивают на воздухе и отправляют на исследование. Для получения гистологических образцов проводят иридэктомию, она дает более точную информацию о структуре клеток и инвазии. Поскольку 5060% ПУМ кошек метастазируют, обязательно нужно обследовать кошку на предмет метастазов. Метастазирование может начаться через несколько месяцев или 2-3 года после постановки диагноза, и его невозможно будет ликвидировать энуклеацией. Вторичный увеит и особенно вторичная глаукома чаще всего связаны с метастазами. С гистологической точки зрения большое количество митотических фигур предполагает присутствие метастазов.

Очень трудно, практически невозможно клинически дифференцировать меланому от меланоза. Мы считаем, что цитологические, а особенно гистологические исследования могут дать самую точную информацию. В зависимости от места нарушения относительно легко и безопасно можно провести небольшую иридэктомию. Эту процедуру должен проводить ветеринарный врач-офтальмолог. И снова следует напомнить, что перед иридэктомией или энуклеацией необходимы рентгенография грудной клетки и УЗИ брюшной полости на предмет метастазов. При метастазах или сильном подозрении на метастазы следует проконсультироваться с онкологом. Если выявлена или предполагается злокачественная меланома глаза, рекомендуем раннюю энуклеацию и гистопатологические исследования. Присутствие клеток меланомы в сосудах склеры очень сильно предполагает дистанционные метастазы. Также рекомендуем повторное обследование на предмет метастазов каждые 2 месяца в течение года, если гистопатологическое обследование выявило злокачественную меланому глаза. Если образование маленькое и локализовано на небольшом участке радужки, мы выполняем иридэктомию и удаляем все новообразование. В этой ситуации очень важно выполнить гистопатологическое исследование, чтобы выявить, все ли образование удалено. Любой врач чувствует себя спокойнее, когда гистопатологическое исследование указывает на доброкачественность опухоли. Если после иридэктомии выясняется, что это диффузный меланоз или доброкачественная меланома, мы продолжаем наблюдать за животным на предмет любых симптомов злокачественного перерождения, но обычно не проводим энуклеацию. Если в любой момент в глазном яблоке развивается вторичный увеит или глаукома, мы рекомендуем энуклеацию и гистопатологическое исследование. Поскольку злокачественные ПУМ часто сопровождаются метастазами, которые могут угрожать жизни, мы скорее удалим видящий глаз и проведем энуклеацию, чем подвергнем риску жизнь животного. Здесь нужен уравновешенный подход, чтобы не удалить видящий глаз без веского на то основания. Если есть затруднения в диагностике, рекомендуется обратиться к врачу-офтальмологу.

 Посттравматическая саркома у кошек
У кошек с травмой в анамнезе очень часто отмечают внутриглазную саркому. Период между травмой и развитием внутриглазной саркомы может составлять от нескольких месяцев до нескольких лет. При всех гистологических исследованиях выявляют тяжелое поражение хрусталика, поэтому есть предположение, что саркома развивается из эпителиальных клеток хрусталика. Эти саркомы часто имеют злокачественное поведение и разрастаются в зрительный нерв, глазницу и головной мозг, также отмечены метастазы в отдаленных областях. Из-за этого поведения рекомендуют раннюю энуклеацию. При любых симптомах распространения опухоли на глазницу — экзофтальме или элевации третьего века — перед энуклеацией следует оценить распространение опухоли при помощи УЗИ глазницы, компьютерной томографии или магнитного резонанса. Из нашего опыта можем сказать, что лучшую информацию о распространении опухоли в глазницу и головной мозг дают компьютерная томография и магнитный резонанс.

 Меланома лимба роговицы у кошек
Меланома лимба роговицы у кошек очень похожа на эпибульбарную меланому у собак и также обычно является доброкачественной. Но у кошек нужно убедиться, что масса берет начало в склере, а не прорастает в нее из переднего увеального тракта. Для этого нужно провести тщательное интраокулярное обследование и гониоскопию. Лечение такое же, как и при эпибульбарной меланоме у собак.

Вторичные внутриглазные новообразования у собак и кошек

Вторичные интраокулярные (внутриглазные) новообразования у собак и кошек (таблица 2) достаточно часто встречаются в офтальмологической практике.

Таблица 2. Типы интраокулярных новообразований

Собаки
Первичные
Меланомы
Передняя увеальная
Эпибульбарная
Хориоидальная
Аденома, аденокарцинома
Медуллоэпителиома (тератоидная, нетератоидная)
Астроцитома
Гемангиома
Другие
Вторичные
Лимфосаркома
Аденокарцинома
Гемангиосаркома
Меланома
Менингиома
Другие
Кошки
Первичные
Меланомы
Передняя увеальная
Лимба роговицы
Посттравматическая саркома
Другие
Вторичные
Лимфосаркома
Аденокарцинома
Другие

Наблюдается гематогенное распространение системных новообразований, поскольку ресничное тело и сосудистая оболочка глаза имеют обильное кровоснабжение и являются самыми богатыми сосудами органами тела. Клинические симптомы вторичной неоплазии зависят от количества и места пораженных тканей глаза. Вторичные новообразования могут быть единичными образованиями, но чаще проявляются в виде диффузных нарушений, потому что их распространение происходит через кровеносные сосуды. В задней камере глаза (сетчатке и сосудистой оболочке глаза) вторичные новообразования будут диффузными или многоочаговыми гипорефлективными поражениями. Также они могут выглядеть как интраретинальные и субретинальные кровотечения. Новообразования передней камеры глаза (в радужке и ресничном теле) очень похожи на передний увеит с гиперемией и утолщением радужки, воспалением внутриглазной жидкости и гифемой. По мере ухудшения симптомов переднего увеита увеличивается возможность заболевания вторичной глаукомой. Вторичная глаукома развивается из-за блокады оттока внутриглазной жидкости задней и периферической передней синехией или из-за механической обструкции дренажного угла воспалительными или неопластическими клетками. Следует ожидать новообразований в обоих глазах, хотя любой из этих симптомов может проявляться как в одном, так и в обоих глазах.

При подозрении на распространение в глаза системных новообразований необходима тщательная системная оценка животного. Она включает общий осмотр, общий и биохимический анализ крови и анализ мочи. Мы также рекомендуем провести рентгенографию грудной клетки и УЗИ брюшной полости для локализации первичных новообразований и присутствия метастазов. Как и в случае первичной неоплазии, УЗИ глаза необходимо при помутнении интраокулярной среды.

Самым распространенным вторичным новообразованием глаз собак и кошек является лимфосаркома (ЛС). Клинические симптомы диффузные и очень похожи на передний увеит. Также могут присутствовать поражение сосудистой оболочки глаза и неврит зрительного нерва. При неврите зрительного нерва следует предполагать поражение центральной нервной системы и назначать соответствующее лечение. У собак и кошек с ЛС глаз легко можно идентифицировать системное вовлечение. ЛС глаз у собак и кошек имеет очень неблагоприятный прогноз, даже если нет явного поражения глаз.

Примерно у одной трети собак с ЛС развиваются симптомы поражения глаз, из которых самым распространенным является диффузный передний увеит. Поражение глаз и лимфоаденит считается V стадией болезни (используя протокол Всемирной организации здравоохранения), что предполагает вовлечение клеток крови животного. Эта стадия имеет неблагоприятный прогноз относительно продолжительности жизни животного.

У кошек с ЛС самыми распространенными симптомами поражения глаз являются передний увеит и панувеит. У кошек чаще наблюдается одностороннее вовлечение глаз, также они могут быть представлены ветеринару с системным заболеванием. Остается связь ЛС и вируса лейкоза кошек (ВЛК), поэтому во всех подозрительных случаях нужно выполнять тесты на ВЛК Мы рекомендуем проводить непрямой флюоресцентный тест мазков крови на антитела, либо следует провести исследование костного мозга при всех отрицательных результатах теста ELISA.

Аденокарцинома занимает второе место среди вторичных новообразований у собак и кошек. Чаще она встречается у собак. Было отмечено множество типов аденокарцином, которые могут распространяться в область глаза собак и кошек. Эти вторичные новообразования одиночные и дискретные и чаще односторонние, чем двусторонние.

У кошек и собак также можно наблюдать и другие вторичные новообразования, но намного реже, особенно у кошек. Частью обследования животных с системной неоплазией должно быть тщательное обследование глаз. Зачастую невозможно дифференцировать вторичные новообразования по одному клиническому офтальмологическому обследованию. Большинство симптомов различных поражений глаз похожи друг на друга, поэтому для точной идентификации нужны гистопатологические исследования.

Гемангиосаркома селезенки. Признанный эксперт в превращении вашей чистой прибранной лаборатории (а также операционной) в логово маньяка-мясника.

Гемангиосаркома (ангиосаркома, злокачественная гемангиоэндотелиома, а здесь и далее HSA для краткости) достаточно широко распространена у собак — во всяком случае, куда шире, чем хотелось бы. У остальных домашних животных редка. По мировой статистике (по моим личным ощущениям с нашим опытом вполне сходящейся), предрасположены ретриверы всех пород и немецкие овчарки. Особенно немецкие овчарки. Может возникнуть где угодно — благо, сосуды есть везде -, но распространенными локализациями являются селезенка, дерма, правое предсердие, реже печень. Излюбленная мишень для метастазирования — легкие плюс вышеперечисленные органы.
У собак HSA всегда стоит первой в списке дифдиагнозов при обнаружении солидного образования в селезенке, особенно если образование это имеет характерную неоднородную, ячеистую эхоструктуру. Дело даже не в ее распространенности у этого вида (хотя, по Withrow и McEwen, 2/3 всех солидных образований селезенки у собак — это злокачественные опухоли, а 2/3 опухолей — это гемангиосаркомы), а в крайне агрессивном поведении и высокой вероятности гибели животного. Причина не только в быстром метастазировании, но и в том, что селезенка с гемангиосаркомой легко и охотно рвется в самый неподходящий момент, обеспечивая бригаду интенсивной терапии крупным пациентом с гемоабдоменом и отличными предпосылками для ДВС-синдрома. Поди сыщи донора!
До внезапного разрыва селезенки гемангиосаркому возможно обнаружить пальпаторно, при визуальной диагностике, либо заподозрить по картине анемии с характерными изменениями эритроцитов (шистоцитоз, акантоцитоз, микросфероцитоз). Кроме того, иногда ДВС при гемангиосаркоме начинается еще до крупных кровотечений, и может быть обнаружен в виде аномалий коагулограммы. Другое дело, что коагулограмму обычно делают уже после того как…
Содержимое брюшной полости при исследовании всегда сугубо геморрагическое и обычно не вызывает сомнений в том, что это именно гемоабдомен. Впрочем, как и большинство уважающих себя сарком, HSA клетки в жидкость отдает неохотно, а количество выливающейся в брюшную крови настолько велико, что обнаружить их в ней практически невозможно, поэтому для постановки морфологического диагноза приходится-таки всегда ковыряться в самой селезенке. Слабонервных от вырезки препарата в таких случаях полезно устранять.
Важная и зачастую фатальная для всей последующей диагностики особенность гемангиосарком состоит в том, что они представлены очень расширенными, тонкими, неправильно и криво построенными сосудами, которые в процессе своего образования легко рвутся и кровоточат, а кроме того, провоцируют своей неровной стенкой и геморрагиями формирование тромбов. По сути, структурно гемангиосаркома — это всегда хаос из собственно опухоли, громадных свежих и несвежих гематом, фокусов инфаркта с последующими воспалением и фиброзом. Чаще всего она выглядит как огромная темно-красная опухоль под капсулой, но наиболее зловещие ее части, которые хирургу хочется взять на гисту, могут оказаться чем угодно из вышеперечисленного. Из чего не могу не порекомендовать следующего:
1. ВНИМАТЕЛЬНО осматривайте селезенку, первый попавшийся кусочек и диагностичный кусочек — не синонимы!
2. Темно-красная однородная масса, даже если она огромна, скорее всего, просто здоровенная гематома. Интересности лучше искать по ее периферии.
3. Сама ткань гемангиосаркомы будет иметь не темно-бордовый, а желтоватый цвет.
4. Но очаг фиброза тоже.
5. Если есть возможность взять несколько кусочков из разных мест, то лучше так и сделать.
6. Если в гистологии все же описана гематома с организацией или без, это все равно может быть гемангиосаркома.
7. А может быть и просто гематома (см. правило двух третей выше).
Гемангиосаркомы чаще имеют описанный мной кавернозный вид, и гораздо реже — солидный, когда они напоминают фибро- и любую другую саркому. Не исключены и смешанные варианты. Кроме того, существует эпителоидный вариант HSA, когда она здорово напоминает низкодифференцированный альвеолярный рак (эндотелий как-никак!), но он редок.
Скажем, вот в этой красавице (мне было лень фотошопить стрелочки, поэтому объясню на пальцах) самая левая «штука» с дырой и центральный «бугор» — это огромные гематомы, в которых ткань самой опухоли конечно есть, но в небольшом количестве, да и в значительной степени некротизированная, а вот самый правый очаг желтоватого оттенка — это участок солидного роста, который благодатен на образцово-показательные срезы.

Цитологическая диагностика HSA в подавляющем большинстве случаев — это путь боли и страданий, потому что даже при очень тщательном изготовлении отпечатков чаще всего в итоге я получаю 10 стекол с периферической кровью и некротическим детритом, смешанными в разных пропорциях. Но если уж повезло, то гемангиосаркому трудно спутать с чем-либо другим, поскольку в цитологических препаратах она проявляет все признаки сарком (мезенхимальная, злокачественная, список признаков додумайте сами), а от других отличается полным отсутствием матрикса, часто мелкой точечной вакуолизацией цитоплазмы и мелкими включениями гемосидерина. Гемосидерин как раз отличает эндотелий селезенки (литторальные клетки) от всех других близких им по гистогенезу.

В гистологии все чуть-чуть попроще, но при условии, что в кусочек при вырезке попало все-таки именно то, что нужно. Кавернозный вариант HSA приходится отдифференцировать от доброкачественной гемангиомы (это обычно не доставляет затруднений) и обычной гематомы (тут сложнее, потому что фиброз при гематоме тоже вполне ожидаем, и доказать именно опухолевое происхождение гематомы может быть необычайно сложно — а прогнозы диаметрально разные).
В совсем сомнительных случаях происхождение из эндотелия подтверждается ИГХ на фактор фон Виллебранда и CD31.
И наконец-то время картинок!


Тут справа область некроза, которая на самом деле составляла 3/4 от заботливо вырезанного мной кусочка. Как оно обычно и бывает (то ли я дурак, то ли лыжи…)



А здесь участок более солидного роста, но тенденция к формированию аномальных сосудов все равно осталась.
Основным вариантом лечения при HSA любой локализации является хирургия, об особенностях операции и трудностях мониторинга пациента после нее можно написать целый трактат, подкрепленный множеством грустных историй. В любом случае с учетом высокого метастатического потенциала зарубежные авторы рекомендуют адъювантный доксорубицин. Исследований по таргетным препаратам на собаках, насколько мне известно, пока мало. Есть исследования по иммунотерапии, но это пока не наш вариант.
В любом случае прогноз для собак неблагоприятный, медиана выживаемости от исследования к исследованию варьирует, но выражается в днях.

Родинки у кошек

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *