Отинум для собак

Описание процедуры

При проведении лечения ушных заболеваний методом заушных блокад лекарственные вещества вводятся следующими способами:

  1. Внутрикожное введение. Осуществляется путем инъекции лекарственных веществ в подкожную область.
  2. Поднадкостничное введение.
  3. Парамеатальное введение.
  4. Меатотимпанальное введение.

Кожный покров за ушами и внутри прохода наружного уха 2 раза обрабатывается этиловым спиртом, вслед за этим кожа слухового прохода смачивается эфиром до возникновения незначительной эрозии. Техника выполнения состоит во введении 1-2%-ного раствора новокаина (пациентам, обладающим высокой восприимчивостью новокаина, вместо него вводится 0,5-1%-ный раствор тримекаина) через заушную складку однократным уколом иглы. Игла вводится вдоль контура ушной раковины, на высоте сочленения задней и верхней стенок наружного слухового прохода в глубину, пока кожа на задневерхней стенке костного отдела прохода наружного уха, а также задних четвертей барабанной перепонки не побелеет. При этом гиперемия, возникшая при асептической обработке кожи эфиром, исчезает.

Признаком верного положения и движения иглы, помимо побеления кожных покровов, является онемение передней части языка, вызванное анестезированием барабанной перепонки. При возникновении этих признаков заушная блокада прекращается. По завершении процедуры, не извлекая иглы, вводится лекарственное средство для накопления оставшегося раствора в районе задней стенки наружного слухового прохода и надпроходной ости.

Подбор лекарственных средств при осуществлении меатотимпанальной блокады несет патогенетическую основу и производится на основании анализа данных об электроакуметрии ушного шума. Курс лечения составляет 8-10 инъекций с интервалом 1 день. Данный метод демонстрирует хорошие результаты: уменьшение интенсивности шума разнообразного происхождения вплоть до полного исчезновения отмечается в 68% случаев проведения меатотимпанальной заушной блокады.

Профилактика осложнений

Если возникают осложнения, то необходимо придерживаться следующих профилактических мер:

  1. Передозировка анестетика с последующей интоксикацией организма. Профилактика — тщательное, технически правильное выполнение анестезии.
  2. Введение раствора анестетика в кровеносный сосуд с последующей интоксикацией. Профилактика осложнения — проведение аспирационной пробы.
  3. Инфицирование глубоких тканей с развитием абсцессов, флегмон и т.д. Профилактика — строгое соблюдение асептических правил.
  4. Возникновение кровотечения. Профилактика — отказ от проведения заушных блокад у категории больных, получающих гепарин.
  5. Аллергические реакции. Профилактика — анализ совместимости анестезирующего средства с приемом других лекарственных средств.

Пренебрежение даже незначительным числом правил проведения заушной блокады может привести к возникновению и развитию очаговых инфекций.

В последнее время внедрение современных антибиотиков, противовоспалительных препаратов привело к сокращению использования блокад, однако этот метод лечения продолжает оставаться эффективным.

Реклама

Ухо – орган слуха и равновесия у позвоночных животных, периферическая часть слухового и вестибулярного анализаторов. Представляет собой сложный комплекс структурных элементов. В нем расположены рецепторы, обеспечивающие восприятие звуковых колебаний, вибрационных, гравитационных сигналов и преобразование их в слуховые ощущения.

С болезнями ушей своих питомцев сталкивается практически каждый владелец собаки. В настоящее время среди всех патологий, которые встречаются в ветеринарной практике, до 20% приходится на заболевания органа слуха. Именно поэтому повышается интерес ученых и практикующих врачей к данной группе заболеваний.

Широкое распространение патологий органа слуха у собак связано как с полиэтиологической природой, так и с рядом предрасполагающих факторов. На сегодняшний день известно около 37 причин, приводящих к развитию отита у собак и кошек, и это еще далеко не полный перечень. Необходимо отметить, что длинноухие собаки болеют чаще, чем короткоухие. Выделяют даже породы собак, предрасположенные к отиту наружного слухового прохода: кокер–спаниель, французские бульдоги, пудели, немецкие овчарки. Кроме того, существует и сезонная зависимость: весной и летом увеличивается количество заболеваний органа слуха, связанных с эктопаразитами и инородными телами. Осенью данная проблема приобретает особую актуальность, так как является следствием снижения общего и местного иммунитета животных.

По данным литературных источников основными патологиями органа слуха у собак являются: гематома ушной раковины, воспаление наружного, среднего и внутреннего уха, отодектоз, дерматиты, экземы, аденома церуминозных желез, инородные тела в наружном слуховом проходе и др.

Кроме того, воспаление наружного слухового прохода часто приобретает рецидивирующих характер, что является следствием широкого и бесконтрольного применения антибиотиков, кортикостероидов и цитостатиков. Именно поэтому лечение заболеваний органа слуха требует быстрого и комплексного подхода. Существует множество консервативных и оперативных методов лечения гнойного отита, однако ни одной из разработанных схем не удается полностью решить проблему.

Целью нашей работы поставлено оценить эффективность консервативного и оперативного методов лечения хронического гнойного отита у собак.

Материал и методы исследования. Работу проводили на базе клиники кафедры хирургии и акушерства ЮФ «КАТУ» НАУ, частной ветеринарной клиники г. Севастополя и клиник г. Симферополя в период с 2007 по 2008 гг.

Материалом для исследования служили больные собаки разных возрастных групп и пород. На основании клинических исследований были отобраны пациенты с заболеваниями органа слуха, из них выделено 21 собаку с хроническим гнойным отитом. Диагноз был поставлен на основании анамнестических данных и характерных клинических признаков.

По мере поступления животных в клинику они подвергались комплексному консервативному лечению по следующей схеме:

1. Односторонняя блокада ушной раковины 0,5%-м раствором новокаина с добавлением 250 000 ЕД ампициллина. Один раз в три дня, всего две блокады.

2. В наружный слуховой проход инстиллировали ушные капли с 10%-м димексидом на 2%-м растворе новокаина. Применяли 5–6 раз в сутки по 3–4 капли в течение 2–3 недель, надавливая на основание уха для лучшего прохождения раствора.

3. Предварительно ушную раковину и наружный слуховой проход очищали от экссудата, гнойных корочек при помощи ватной палочки, смоченной в 3%-м растворе перекиси водорода. Обработку язвочек и эрозий проводили 5%-м спиртовым раствором йода. Такую процедуру проводили по возможности перед каждым применением ушных капель.

При необходимости назначали курс витаминных препаратов (витамины группы В: В1, В6, В12; аскорбиновая кислота, токоферола и ретинола ацетат) в общепринятых дозах. Кроме того, в случаях снижения общей резистентности организма применяли иммуностимуляторы (эхинацея) и гепатопротекторы (эссенциале).

Такую схему лечения проводили у 21-го животного с односторонним хроническим гнойным отитом. Наблюдение за больными собаками вели на протяжении всего периода лечения с периодичностью 1 раз в 4–5 дней. При отсутствии эффекта пяти животным было выполнено хирургическое удаление наружного слухового прохода.

При подготовке к операции проводили клинический осмотр собак. Учитывали общее состояние, температуру, пульс, частоту дыхания.

Данное оперативное вмешательство проводили под общим наркозом. Наркоз вводили в виде литической смеси кетамина и ксилазина (ксилы) внутримышечно. Кетамин применяли в виде раствора для инъекций концентрацией 50 мг/мл в дозе 10-20 мг/кг массы тела. Ксила «Интерхеми» концентрацией 20 мг/мл в дозе 0,15 мл/мг массы тела. Для местного обезболивания использовали 2%-й раствор новокаина.

Операцию проводили следующим образом: животное уложили на бок, голову запрокинули назад. Провели подготовку операционного поля, тщательно очистили слуховой проход и внутреннюю поверхность ушной раковины. Разрез кожи сделали параллельно козелку и в непосредственной близости от него. Кожу и подкожную мышцу рассекли латерально над пальпируемой ушной частью слухового прохода. Разрез провели в вентральном направлении и закончили ниже места перехода в горизонтальную часть. После остановки кровотечения по кругу выделили вертикальную часть слухового прохода от места изгиба в дорсальном направлении. Таким образом, полностью выделили ушной участок наружного слухового прохода. Вход в наружный слуховой проход иссекли циркулярно на том же уровне. Каудальную часть околоушной слюнной железы обнажили и отделяли посредством препаровывания. Затем выделили лицевой нерв и находящиеся в вентральном углу раны кровеносные сосуды. Для открытия горизонтальной части ушного прохода их захватили петлей и осторожно отвели в сторону. Полукруглый и панцирный хрящи изолировали до костной части наружного слухового прохода в непосредственной близости от хряща из–за опасности повреждения нервов и кровеносных сосудов. После чего хрящевую часть слухового прохода отделяли от наружного слухового отверстия. Оставшиеся части хряща до кости удаляли при помощи кусачек. Эпителиальное покрытие костной части слухового прохода тщательно выскоблили острой кюреткой, для предотвращения дальнейшего образования ушной серы. Затем околоушную железу переместили обратно, а подкожную мышцу шеи сшили кетгутом. В нижнем углу раны установили дренаж, а Т–образный разрез на коже закрыли четырьмя узловатыми швами.

Собаке с двусторонним гнойным отитом оперативное лечение проводили в два этапа: сначала оперировали одно ухо, а через 14 дней – второе.

В послеоперационный период рекомендовано проводить анальгезию в течение первых 12–24 часов. Наблюдение за прооперированными животными вели на протяжении всего периода заживления операционной раны с периодичностью 1 раз в 3 дня, при этом измеряли температуру, пульс, дыхание, оценивали состояние операционной раны и проводили курс лечения.

Результаты собственных исследований. За период исследований с 2007 по 2008 гг. было принято 2165 собак, из них 215 с различными заболеваниями уха, что составило 9,9%. Среди 215-ти животных с патологией органа слуха выявлено 117 с гнойным отитом различной этиологии (54,4%). У 45-ти (38,5%) отмечали острое течение, а у 72-х (61,5%) – хроническое. У 40 собак (34,2%) процесс был двусторонний, а у 77-ми (65,8%) односторонний. В 43-х (36,6%) случаях болели животные в возрасте от 3-х до 5-ти лет, а наибольшее количество рецидивов (3–4 и более) наблюдалось у 53-х собак (45,3%) старше 5-ти лет. У 3-х животных (8,5%) хроническая форма заболевания продолжалась всю жизнь с периодическими обострениями в основном осенью и весной.

При проведении исследований было отмечено, что сезонность данной группы заболеваний слабо выражена. Однако большое количество заболевших животных были зарегистрированы именно в весенне–летний период. Что касается хронического гнойного отита, то его обострение непосредственно зависит от времени года, так как связано со снижением общего и местного иммунитета.

Одними из самых распространенных причин возникновения хронического гнойного отита у собак являются:

· попадание воды в уши при купании, регистрировалось у 32-х собак (27,4%);

· травма и попадание инородных тел в наружный слуховой проход при охоте в холодную сырую погоду у 28-ми (23,9%);

· развитие заболевания из–за снижения общей резистентности организма у 15-ти (12,8%) животных.

Чаще всего хронический гнойный отит регистрировался у кокер–спаниелей (45 – 38,5%), немецких овчарок (17 – 14,5%), такс (13 – 11,1%) и стафордширских терьеров (11 – 9,4%). Реже у французских бульдогов, пуделей, сеттеров, пекинесов, шарпеев и беспородных собак.

За период исследования нами было проведено общее и местное клиническое обследование 21-го животного с хроническим гнойным отитом.

При проведении клинического обследования всех животных было установлено, что гнойный отит сопровождался следующими клиническими признаками: повышение температуры — 39,2±0,4°С, учащение пульса – 126,8±9,2 уд/мин, учащение дыхания – 25,2±6,5 дых. дв/мин. Общее угнетение, снижение аппетита, тусклый шерстный покров, болезненность в области уха, гиперемия наружного слухового прохода, выделение гнойного экссудата, наклон головы в сторону больного уха.

Лечение 16-ти собак проводили в клинике консервативным способом по разработанной схеме, описанной выше.

Через 3 дня у 14-ти животных отмечали общее угнетение, повышение температуры в пределах 39,4±0,2°С, а у 2-х наблюдалось незначительное снижение температуры до 38,9±0,2°С. В области патологического очага отмечали увеличение отека, гиперемию наружного слухового прохода, болезненность, выделение экссудата слизисто–гнойного характера в большом количестве, присутствует флюктуация и хлюпанье в среднем ухе.

На 8-й день у 10-ти животных температура находилась в верхних пределах нормы – 38,7±0,3°С. Отечность и болезненность тканей отсутствовала, гиперемия незначительно снижена, экссудат катарального характера, флюктуация в среднем ухе, на язвах имелись корочки. У остальных собак температура колебалась в пределах 39,0±0,3°С, отечность и болезненность сохранены, наружный слуховой проход гиперемирован, экссудат гнойного характера, но количество его снижено.

На 14-й день температура составляла 38,5±0,3°С. У 7-ми собак отмечали отсутствие отечности и болезненности, гиперемия сохранена, экссудат приобретал серозно–катаральный характер и выделялся в незначительном количестве, отмечалось заживление язв. У остальных животных имелась незначительная отечность и болезненность, гиперемия слухового прохода, экссудат липкий, вязкий, мутный, катарального характера.

К 21-му дню отмечали достаточно хорошее состояние 5-ти животных, отсутствие болезненности, отечности, гиперемии наружного слухового прохода и экссудата – выздоровление. У 4-х собак отсутствовали отечность и болезненность, но поверхность слухового прохода была гиперемирована и покрыта серозным экссудатом. У остальных 7-ми животных отмечали гиперемию и отечность наружного слухового прохода, экссудат выделялся в незначительном количестве и имел серозно–катаральный характер.

К 25-му дню еще у 4-х собак отмечали выздоровление. У 2-х отсутствовали отечность и болезненность, а поверхность слухового прохода была покрыта серозным экссудатом. У 5-ти животных улучшений в области патологического очага не происходило.

К 28-му дню еще у 2-х собак отмечали отсутствие экссудата и признаков воспаления. Что же касается оставшихся 5-ти животных, то их полного выздоровления не произошло, отмечали лишь временное затухание воспалительного процесса. В течение месяца они снова поступили в клинику с признаками гнойного отита.

В качестве альтернативы консервативному лечению 5-ти собакам провели хирургическую операцию по удалению наружного слухового прохода под общим обезболиванием способом, описанным выше. В ходе операции всем животным был полностью удален наружный слуховой проход, края раны плотно сомкнуты четырьмя узловатыми швами, а лечение проводилось асептической операционной раны.

Наблюдения за животными вели на 3-й, 7-й, 11-й, 14-й и 21-й день при этом оценивали клинические показатели (температуру, пульс, дыхание), а также состояние операционной раны. Швы снимали на 11–14-й день, после снятия швов животное считали клинически здоровым.

Из 5-ти прооперированных собак у 4-х заживление шло по первичному натяжению. После наложения швов узкая раневая щель заполнялась небольшим количеством крови и серозно–фибринозным экссудатом. Через несколько минут кровь свертывалась, а фибриноген экссудата выпал в виде пленки, склеившей края раны.

К 3-му дню животные несколько угнетены, аппетит удовлетворительный. В области раны наблюдалась отечность шириной 1,5–2,5 см, область отека мягкая, болезненная. Местная температура значительно повышена по сравнению с окружающими тканями. Края раны были гиперемированы, четко выступали над поверхностью тела в виде валика. В области раневой щели образовалась корочка из свернувшейся крови и выпавшего фибрина. Температура тела была повышена и колебалась в пределах 39,2±0,4°С.

К 7-му дню в области раны наблюдали снижение отечности, зона отека уменьшилась до 1–1,5 см, плотноватой консистенции, болезненность сохранялась. Температура тканей в области раны незначительно повышена. При пальпации в области мышечного шва хорошо прощупывался формирующийся рубец. Гиперемия краев раны была заметна, но выражена нечетко. Температура тела составляла 39,0±0,3°С. Поверхность раневой щели сухая, чистая.

К 11-му дню состояние животных удовлетворительное, аппетит хороший. В области раны формировался плотный рубец, при пальпации однородный. Отечность отсутствовала, температура в области операционной раны не отличалась от температуры окружающих тканей. Ширина рубца составляла 0,5–0,9 см. Животные не проявляли беспокойства при осмотре раны. Края шва не отечны и без признаков гиперемии. Температура тела животных не превышала физиологическую норму и колебалась в пределах 38,5±0,4°С.

На 14-й день сняли швы у 4-х собак, при этом отмечали хорошо выраженный рубец и прочно сращенные края.

У одной собаки на 5-й день произошло нагноение шва. При этом было зафиксировано повышение температуры до 39,2°С. Края раны в области шва значительно гиперемированы, раневая щель заполнена липким экссудатом. Область раны обработана присыпкой для ран, а за животным установлено тщательное наблюдение.

На 7-й день температура повысилась до 39,5°С, состояние животного было угнетенное. Края раны в области шва значительно гиперемированы и отечны. Собаке был назначен препарат Биодеексамин в дозе 0,8мл, курс 5 дней. В состав 1 мл препарата входит прокоин пенициллин 200 000 ЕД, дегидромицина сульфат 250 мг, дексаметазона 1 мг, трипенеламина хлорид 10 мг.

На 9-й день температура тела составила 39,0°С, в области шва отметили ограниченные флюктуации. После снятия шва наблюдалось выделение гноя, незначительное расхождение краев раны в одном месте. На рану был наложен линимент Вишневского и продолжена антибиотикотерапия.

На 12-й день температура составила 38,8°С, собака находилась в удовлетворительном состоянии, аппетит был хороший. Область раны болезненна, края неровные, гиперемия в области шва сохранена. Выделений гноя из раны не наблюдалось, в месте расхождения шва заметны ярко–розовые грануляции. Линимент Вишневского заменили на левомиколь.

Животное считали клинически здоровым на 21-й день после рубцевания и эпителизации в области шва.

Таким образом, можно сделать вывод, что консервативное лечение обеспечивает выздоровление на 21–28 день только в 68,8% случаев, и только хирургическое вмешательство дает 100% выздоровление на 14–21 день.

ЛИТЕРАТУРА

1. Анатомія свійських тварин: Підручник / С. К. Рудик, Ю. О. Павловський, Б. В. Криштофорова та інш. – К.: Аграрна освіта, 2001. – 575 с.

2. Куліда М. Характеристика асоційованої мікрофлори, виділеної із зовнішнього слухового ходу в собак з патологією органа слуху. – 2006. — №6. – С. 21–23.

3. Куліда М. Характер та чутливість мікрофлори зовнішнього слухового проходу собак, хворих на зовнішній отит //Ветеринарна медицина України. – 2007. — №6. – С. 26–29.

4. Степаненко М. В. Лечение домашних плотоядных при хроническом воспалении наружного уха // Ветеринария. – 2002. — №4. – С. 48–49.

5. Ветеринария: учебное пособие для студентов / Н. А. Слесаренко, Ф. И. Василевич, А. В. Жаров и др.. – М.: Академия, 2005. – 400 с.

6. Современный справочник врача ветеринарной медицины / В. Г. Гавриш, С. П. Убираев, В. А. Сидоркин и др. / Под общей редакцией В. Г. Гавриша и В. А. Сидоркина. – Ростов-на-Дону: Феникс, 2007. – 608 с.

7. Шебиц Х., Брасс В. Оперативная хирургия собак и кошек / Перевод с нем. М. Степанкин, В. Пулинец. – М.: ООО Аквариум ЛТД, 2001. – 512 с.

Онышко Т. Г.

Привет студент

Костный наружный слуховой проход, meatus acusticus externus osseus, у собак представляет собой короткую трубку, а у кошек состоит из костного кольца в наружной стенке pars tympanica височной кости. Его внутренний, отделенный барабанной перепонкой, конец располагается на барабанном кольце, anulus tympanicus

У собак по размеру, толщине и строению ушного хряща, а также количеству мышц выделяют различные породоспецифические формы ушей. Короткое стоячее ухо (шпиц), длинное стоячее ухо (немецкая овчарка), ухо летучей мыши (французский бульдог), полустоячее (фокстерьер, колли), ухо с прилегающим к затылку кончиком (различные борзые), «вялое» висячее ухо (доги и породы охотничьих собак), собирающееся в складки очень длинное висячее ухо (бладхаунд). Хирургическая коррекция уха в настоящее время запрещается.

Барабанная перепонка, membrana tyinpani, встроенная в anulus tympanicus мембрана, которая располагается между наружным ухом и барабанной полостью. Она включает 3 слоя: кожный слой, не имеющий волос, желез и пигмента, соединительнотканный соб ственный слой и слой слизистой оболочки без желез в барабанной полости. Барабанная перепонка имеет большое количество сосудов. Собственный слой укрепляется на барабанном кольце, anulus tympanicus, с помощью фиброзно-хрящевого кольца, anulus fibrocartilagineus. Барабанное кольцо закрыто слабо натянутой обвислой частью, pars flaccidа, остальные части барабанной перепонки называются натянутая часть, pars tensa, Рукоятка молоточка располагается в собственном слое и представляет собой снаружи полоску молоточка, stria mallearis Наиболее втянутая внутрь часть барабанной перепонки носит название пупка барабанной перепонки, umbo membranae tympani. Располагающаяся косо вентромедиально ложковидная барабанная перепонка собак имеет форму усеченного конуса, так как барабанная полость выгибается. У кошек барабанная перепонка с медиальной стороны выглядит остро вытянутой. У собак поверхность барабанной перепонки составляет 46 мм2, у кошек — 42 мм- (Werner, 1960).

Сильвия Вильгельм (Sylvia Wilhelm)
Dr. mecf. vet, Dip!. ECVD, Университет Цюриха, Швейцария, факультет ветеринарной медицины

Анатомия внешнего и среднего уха

Наружное ухо состоит из вертикальной части, разворачивающейся в медиальном направлении и переходящей в его горизонтальную часть. Зти части состоят из двух различных хрящевых трубок. Оконечность горизонтальной части соединяется с костной частью наружного слухового прохода. Поскольку наружный слуховой проход выстлан кожей, он имеет волосяные фолликулы, сальные железы и церуминозные железы, представляющие собой модифицированные апокринные железы. Длина этого слухового канала, диаметр, количество желез и волосяных фолликулов варьируются от породы к породе. Барабанная перепонка отделяет наружное ухо от среднего и, в норме, оно является вогнутым, образуя дорсо-вентральный угол около 45°. Верхняя pars flaccida (часть барабанной полости) розовая и васкуляризированная, тогда как нижняя pars tensa имеет полупрозрачный, слегка сероватый вид. Можно увидеть, что к медиальной поверхности прикрепляется рукоятка молоточка, его нижняя оконечность всегда направлена рострально. В дорсальной части среднего уха находится надбарабанное углубление, в котором располагаются головка молоточка и важные нервы. В средней части расположены слуховые косточки, а напротив барабанной перепонки находится мыс. Каудально расположено круглое окно, которое сообщается с улиткой костного лабиринта. Во время миринготомии и промывания буллы следует соблюдать осторожность, чтобы не повредить эту структуру! Вентральная и большая часть среднего уха называется также барабанным пузырем (слуховой буллой) и (у собак) частично разделяется костной перегородкой. Слуховая труба соединяет среднее ухо с носоглоткой, начиная от медиальной стенки буллы. Булла выстлана слизистой оболочкой, включающей также бокаловидные клетки, содержащие слизь. Эта слизь вместе с сопутствующими инородными веществами постоянно выносится через слуховую трубу с помощью ресничек.

Возможные причины отита наружного уха

Если мы говорим об этиологии заболеваний уха, нам следует оценивать не только их первичные и вторичные причины, но и предрасполагающие и усиливающие факторы.

Предрасполагающие факторы, повышающие риск развития отита:

— висячие {тяжелые / с большим количеством шерсти) уши;

— стенозированные ушные каналы;

— избыточный рост волос в ушных каналах;

— интенсивное плавание;

— избыточная выработка ушной серы;

— ятрогенные (выщипывание волос, травма в результате груминга, чрезмерный груминг и мытье).

Первичные причины, запускающие отит:

— аллергия:

— атопический дерматит;

— неблагоприятные пищевые реакции;

— аллергический контактный дерматит.

— паразиты:

— Otodectes;

— Demodex;

— клещи.

— эндокринные и метаболические:

— гипотиреоз;

— гиперадренокортицизм;

— аномалии половых гормонов.

— катаболические болезни;

— иммуносупрессия;

— прочие причины:

— инородные тела;

— назофарингеальные полипы;

— идиопатический воопалительный/гиперпластический отит кокер-спаниелей;

— комплекс эозинофильной гранулемы.

— неоплазия:

— церуминозная аденома/аденокарцинома.

— иммуно-обусловленные:

— пузырчатка;

— волчанка;

— буллезный пемфигоид;

— реакция на лекарственный препарат.

— заболевания, связанные с нарушениями кератинизации:

— первичная идиопатическая себорея;

— аденит сальной железы.

— вирусная причина:

— собачья чума.

Вторичные причины не вызывают заболеваний в нормальном ухе, но способствуют развитию дополнительных патологий в уже анормальном ухе или вызывают их.

— бактериальные причины;

— стафилококки;

— стрептококки;

— энтерококки;

— Pseudomonas — синегнойная палочка (может быть также первичной причиной);

— Proteus — протей;

— E coli — кишечная палочка;

— Klebsiella — клебсиелла;

— Corynebacteria — коринебактерия.

— дрожжи

— Maiasessia — малассезия;

— Candida — кандида.

Усиливающие факторы возникают как реакция на отит, способствуют обострению воспаления и препятствуют прекращению отита.

— отеки;

— зпидермальная гиперплазия и гиперкератоз;

— гиперплазия кожи и фиброз;

— кальцификация перихрящевидной фиброзной ткани;

— железистая гиперплазия и повышенная секреция;

— стеноз ушного прохода;

— снижение миграции клеток эпидермиса;

— гиперплазия барабанной перепонки, дивертикула, разрыв;

— отит среднего уха.

Диагностические процедуры

Для того чтобы определить не только вторичные, но и первичные причины, предрасполагающие и усиливающие факторы отита, можно использовать диагностические тесты, являющиеся очень полезными и необходимыми для успешного лечения уха собаки. Лучший подход к лечению наружного отита предполагает подробный сбор дерматологического анамнеза, после чего идет обследование животного в целом, затем следует оценка наружного уха, ушного прохода и, наконец, микроскопическое исследование выделений.

Отоскопическое обследование

Хотя отоскопическое обследование является полезным инструментом, помогающим получить представление об усиливающих болезнь факторах (например, о барабанной перепонке), его не всегда возможно выполнить на стадии первичной консультации. Многие собаки испытывают слишком сильную боль и даже при седации животного оказывается невозможным пройти ушной проход при сильном отеке, не вызвав дополнительную травму.

Предпочтительно использовать видеоотоскоп, поскольку в целом он дает более интенсивное освещение и обеспечивает лучшее увеличение, что позволяет легче обнаружить небольшие инородные тела. Кроме того, с его помощью оказывается легче визуализировать барабанную перепонку(например, мелкие разрывы).

Даже если отит является односторонним, следует проверить оба уха, начиная с менее пораженного. Ушную раковину надо достаточно сильно оттянуть, а затем обследовать вертикальный и горизонтальный проход, а также барабанную перепонку на наличие инородных тел, паразитов, масс, воспалительных изменений и т.д. Наконец, следует оценить состояние барабанной перепонки.

Цитология

При каждом первичном и повторном обследовании необходимо выполнять цитологическое исследование экссудата. Экссудат лучше всего собирать с помощью ватного тампона на палочке. Если есть подозрение на паразитов, можно учесть, что инородные организмы могут смешиваться с жидким парафином. Возможен иной подход: ватные тампоны аккуратно сворачиваются и затем окрашиваются, например, Diff-Quick®. Это позволяет идентифицировать бактерии, малассезию и клетки.

Бактериальная культура

Бактериальная культура необходима далеко не всегда. Если нет ответа на лечение или если обнаруживаются палочки, выбрать антибиотики может помочь культура. Однако поскольку уши часто лечаттопикально, достигаемые концентрации, как правило, гораздо выше, чем те, которые используются для тестирования in vitro, поэтому более высокие концентрации могут часто помочь преодолеть резистентность.

Рентген

Диагностическая визуализация является полезным инструментом оценки подозреваемого среднего отита. При применении рентгена необходимо сделать дорсо-вентральную, правую и левую косую проекции, а также ростро-вентральную с открытым ртом. Это потребует применения общей анестезии. К сожалению, чувствительность метода считается низкой.

КТ и МРТ

Компьютерная томография является очень чувствительной и специфической процедурой для оценки состояния среднего уха. Эта процедура быстрее, чем МРТ, тогда как МРТ лучше подходит для визуализации мягких тканей.

Отит среднего уха

Часто п ри отите среднего уха у собак вообще не наблюдается никаких симптомов. Однако указания на средний отит может быть найдено в анамнезе: хронический наружный отит (примерно 80% хронических случаев сопутствует средний отит), отказывается грызть кости, боли во время зевания. У некоторых собак возникает боль при пальпации буллы, у небольшого процента возникают неврологические симптомы, такие как синдром Хорнера, может быть сухой кератоконъюнктивит, парасимпатический нос или лицевой парез. При отоскопическом исследовании аномальная барабанная перепонка, даже еще интактная, является указанием на средний отит. Для получения цитологической пробы из среднего уха может потребоваться миринготомия. Всегда выполняйте цитологию, так как этот метод более чувствителен по сравнению с посевом на культуру. Диагностическая визуализация (КТ, МРТ, в меньшей степени рентген) также являются ценными методами для оценки степени поражения и помогают сделать заключение о прогнозе.

Ведение отита

Промывание уха и миринготомия

Очистка уха является важной частью лечения. Это ускоряет выздоровление в нескольких аспектах:

— Уменьшается количество воспалительного экссудата:

— гноя, который инактивирует аминогликозиды и полимиксины;

— свободных жирных кислот;

— грязи, которая защищает микробов.

— Повышается эффективность медикаментозного лечения

— Снижается содержания патогенных веществ:

— бактерий, дрожжей;

— бактериальных токсинов.

— Удаляются небольшие инородные тела.

Если при начальном проявлении ушные каналы оказываются болезненными и стенозированными, начните с цитологии, посева на культуру (при необходимости) и медикаментозного лечения, которое должно включать топикальные и/или системные стероиды, которые назначают на 7-10 дней с целью уменьшения отека.

Очистка должна проводиться под общим наркозом. Эндотрахеальная трубка должна быть снабжена надувной манжетой, обращаться с ней надо осторожно, чтобы не допустить аспирации жидкости через евстахиеву трубу. Для прочистки помимо портативного отоскопа можно использовать зонд для искусственного питания или мочевой катетер {шприц соединяется с источником жидкости через трехходовой кран). Как упоминалось ранее, предпочтительнее использовать видеоотоскоп. Безопасным для промывания является физраствор, даже если барабанная перепонка порвана. Крупные сгустки могут быть эффективно удалены ретроградным промыванием. Если необходимо, можно использовать церуминолитики (например, церуминекс — Cerumenex®). Поскольку эти препараты в основном ототоксичны, их не следует применять в случаях разрыва барабанной перепонки. Тем не менее, иногда это все равно необходимо, чтобы сократить время промывания и предотвратить мацерацию ушного канала.

В таких случаях препарат следует применять только в наружном слуховом проходе, никогда не применять непосредственно в среднем ухе, после процедуры остатки препарата надо тщательно смыть. Ушные кюретки, петли и различные щипцы также являются полезными инструментами при удалении грязи, инородных тел, полипов или при взятии биопсии.

После того как наружный проход очищен, можно оценить барабанную перепонку. При необходимости выполняется миринготомия (чтобы получить доступ к булле для забора образцов и промывки). Барабанную перепонку следует пунктировать с помощью длинной иглы в каудально-вентральной области pars tensa, избегая дорсальной части со слуховыми косточками и васкуляризированной pars fiaccida. Для промывания буллы я предпочитаю мягкую трубку для искусственного кормления. Она должна вводиться вентрально, процедура промывания выполняется осторожно, чтобы предотвратить травмирование круглого окна, что может привести к необратимому повреждению улитки.

После промывания физраствор следует аспирировать и непосредственно ввести подходящие ушные капли. Имейте в виду, что тщательное промывание действует раздражающе, поэтому сразу после процедуры следует непосредственно топикально применить стероиды. В некоторых случаях, когда применение ушных капель затруднено, можно использовать ушные свечи. Они содержат поливиниловый спирт и способны при помещении в ухо расширяться; их пропитывают физраствором, Трис-ЭДТА и/или жидкими ушными каплями. Это расширение позволяет предотвратить отек/стеноз, и поскольку свеча действует как губка, она помогает концентрировать антибиотики в ушном проходе. Необходимо, чтобы владелец собаки их регулярно смачивал, через 7-10 дней их надо удалить.

Медикаментозное лечение

Старайтесь всегда выявить и лечить первичную причину. Лечение только вторичных причин может ликвидировать отит, но он будет повторяться! Для успешного ведения пациента решающее значение имеет обращение к предрасполагающим факторам, таким как, например, плавание, и их коррекция. Последнее, но не менее важное: необходимо обсудить с владельцем усиливающие заболевание факторы — для того, чтобы углубить его понимание проблемы отита и улучшить комплаентность длительному лечению.

Для правильного выбора медикаментозной терапии всегда следует выполнять цитологический анализ с целью выявления возбудителей. Кроме того, важное значение имеет природа экссудата, так как «масло всегда следует смешивать с маслом, а воду с водой».

Топикальное или системное лечение

По возможности, всегда делайте выбор в пользу местного лечения, так как оно непосредственно воздействует на воспаленные области. Кроме того, высокая концентрация препарата помогает преодолеть резистентность, что особенно важно при инфицировании Pseudomonas. В случаях, когда ушной проход нельзя лечить местно (например, боль, стеноз, комплаентность и т.д.), показано системное лечение. В случаях тяжелых инфекций системная терапия может комбинироваться стопикальными лекарственными средствами. Цефалексин, амоксициллин, клавулановая кислота — хорошие препараты первой линии выбора. При отите, вызванном Pseudomonas, первым выбором являются фторхинолоны.

Малассезиозный отит

Обычно топикальное лечение является достаточным. Миконазол и клотримазол представляются уместным выбором, они, как очевидно на сегодняшний день, не ототоксичны, хотя барабанная перепонка редко имеет разрывы в случае малассезиозного отита. Другими вариантами выбора являются кетоконазол, тербинафин и нистатин. Рост малассезий подавляется кислой средой, напри-мер, борной или уксусной кислотой. Можно системно применять кетоконазол 5-10 мг/кг один два раза в день, итраконазол 5 мг/кг один раз вдень или флуконазол 5-10 мг/кг один раз в день.

Отит, вызванный Pseudomonas

После очистки уха (если это возможно) кислым очищающим средством следует начинать местное или системное лечение. Полезными топикальными антибиотиками являются знрофлоксацин, гентамицин и марбофлоксацин. В случаях, когда этих лекарств недостаточно, можно использовать тобрамицин. Мне нравится смешивать их с Трис-ЭДТА (повреждает стенки бактериальных клеток и повышает эффективность антибиотиков) и сульфадиазином серебра. Для уменьшения воспаления следует добавить дексаметазон. В большинстве стран топикальные ушные капли, содержащие указанные компоненты, не являются коммерчески доступными.

Наиболее часто используемыми системными антибиотиками при отите, вызванном Pseudomonas, являются следующие: энрофлоксацина 5-20 мг/кг каждые 24 часа, марбофлоксацин 2,75-5,5 мг/кг каждые 24 часа, орбифлоксацин 5-12,5 мг/кг и ципрофлоксацин 5-10 мг/кг каждые 24 часа.

Ушной очиститель

Не проводите очистку уха, как и в случае с промыванием, при воспалении и болезненности. После первоначальной терапии и промывания собаки, как правило, хорошо переносят регулярные чистки уха. Выберите подходящий очиститель уха, основываясь на типе экссудата и результатах цитологии, и всегда показывайте владельцу собаки, как его применять. Если ручной очистки будет недостаточно, эффективным может оказаться ирригационный шприц. Тем не менее, владельцев нужно тщательно инструктировать, поскольку неправильное давление может привести к разрыву барабан-ной перепонки. Поэтому важно сохранять зазор между наконечником и ушным проходом. Поскольку многие собаки не переносят очистку ирригационным шприцом без седации или анестезии, я использую его очень редко. Антибактериальные соединения:

— фитосфингозин;

— молочная кислота;

— хлоргексидин;

— уксусная кислота;

— борная кислота;

— РСМХ(парахлорметаксиленол);

— салициловая кислота;

— Трис-ЭДТА.

Противогрибковые соединения:

— 2% уксусная кислота;

— борная кислота;

— > 2% хлоргексидин.

Церум и политические соединения поверхностно-активных веществ:

— пропиленгликоль;

— минеральное масло;

— глицерин;

— диоктил сульфосукцинат натрия.

Вяжущие средства:

Хорошо для собак, которые регулярно плавают

— спиртовые;

— ацетат алюминия;

— борная кислота;

— салициловая кислота;

— уксусная кислота;

— фитосфингозин.

Если барабанная перепонка имеет разрывы, следует избегать применения ототоксичных веществ. В этих случаях может применяться физиологический раствор или Трис-ЭДТА, а если необходим церуминолитик, то безопасным выбором является сквален, что было показано Мансфилдом и соавторами (Mansfield et al.). Начинать лучше с очистки раз в неделю, так как чрезмерная очистка может привести к мацерации ушного прохода. При восстановлении эпителиальной миграции очистку ушного прохода можно прекратить.

Ототоксичность

Если барабанная перепонка порвана, следует с осторожностью использовать несколько агентов, так как они обладают ототоксичными свойствами:

— пропиленгликоль;

— глицерин;

— минеральное масло;

— диоктил сукцинат натрия;

— кальция сульфосукцинат;

— хлоргексидин >0,2% (у кошек отмечена токсичность даже при <0,05%);

— йодид >0,5%;

— антибиотики;

— аминогликозиды;

— полимиксин В;

— хлорамфеникол;

— гентамицин в составе Otomax® (представляется безопасным).

Еще немного о первичном секреторном среднем отите (ПССО)

Кавалер кинг чарльз спаниели, кажется, особенно предрасположены к развитию такого типа отита. Это редкое заболевание, и его патогенез пока не ясен. Больные-животные могут манифестировать различные неврологические симптомы, боль в области головы и/или шеи, зуд и нарушения слуха. Иногда наблюдается наружный отит. Барабанная перепонка, как правило, тусклая, выбухающая. МРТ помогает дифференцировать ПССО и сирингомиелию. После миринготомии из барабанного пузыря (буллы) можно удалить типичный слизистый выпот. Может понадобиться несколько промывок буллы (до 5 раз). Альтернативным методом может быть применение тимпаностомических труб.

Литература

2. The Veterinary Clinics of North America. Small Animal Practice. Ear Disease. Guest Editor: Matousek J. March 2004.

3. Gotthelf L Small Animal Ear Diseases. An Illustrated Guide. ElsevierSaunders, 2nd edition 2005.

4. Harvey R. et al. Ear Diseases of the Dog and Cat. Manson Publishing 2001.

Отинум для собак

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *