Меланома у собак

Причины развития опухоли на веках

Врачи так и не смогли стопроцентно определить, что именно становится причиной меланомы. Злокачественные клетки образуются в меланцитах и приводят к ДНК-мутации. Они очень быстро размножаются, превращая здоровые клетки, которые должны со временем умирать, в мутировавшие.

Чтобы вовремя выявить у животного болезнь, нужно обращать внимание на такие симптомы:

  • отек века и прилегающих тканей;
  • помутнение роговицы;
  • красная конъюнктива;
  • слезы и иные выделения;
  • появление язв на веке, кровоточивость;
  • понижение остроты зрения;
  • появление на глазной поверхности темных пятен.

Если вовремя не выявить заболевание, оно может перерасти во вторичную глаукому, увеит, внутриглазные кровоизлияния.

Поскольку это серьезное заболевание, требуется тщательная диагностика, которую проводят только в специализированных клиниках с необходимым оборудованием. Для постановки диагноза выполняются:

  • визуальная оценка;
  • биомикроскопия;
  • пальпация тканей вокруг опухоли;
  • проверка внутриглазного давления;
  • сбор мочи и крови на анализ;
  • УЗИ;
  • рентген;
  • МРТ и РКТ;
  • биопсия.

Только после получения врачом всех результатов он может назначить животному лечебные процедуры.

У людей меланомы в 90% случаев бывают у тех, кто много времени проводит на солнце, не пользуясь при этом составами, защищающими от загара. Что же касается собак, то с ними все не до конца ясно, так как опухоли появляются даже на тех областях, которые действию солнечного света подвергаются крайне редко (рот, например).

Каковы симптомы меланомы у собак? Наличие видимого набухания во рту является наиболее распространенным признаком. Усиленное слюнотечение, набухание и отек, потеря веса, неприятный запах изо рта, боль, неспособность поесть, вываливание еды из пасти и расшатанные зубы, — вот прочая характерная симптоматика. Цвет опухолей может быть самым различным, варьируя от розоватого до черного.

Признаки этого типа рака на конечностях схожи. Во-первых, на лапе у животного также может появиться припухлость неясной этиологии. Хромота и потеря когтей – частый признак. Опухоли чаще всего бывают черными.

В последнее десятилетие ветеринарные специалисты все чаще диагностируют у пушистых пациентов новообразования, развивающиеся в области органов зрения. К распространенным патологиям неопластической природы относится в первую очередь опухоль века у собак. По наблюдениям врачей-онкологов основных причин развития недуга несколько.

Прежде всего новообразования связаны с наследственностью. Поэтому, приобретая животное, владелец должен внимательно расспросить заводчика о состоянии здоровья родителей и потомства от предыдущих пометов.

По наблюдению ветеринарных специалистов чаще всего с опухолью верхнего и нижнего века встречаются владельцы таких пород собак, как бульдоги, мопсы, пекинесы. Новообразования на третьем веке характерны для шитцу и кокер-спаниелей. Половая предрасположенность ветеринарными онкологами не прослеживается.

Немаловажная роль в этиологии новообразований на веках отводится воздействию на организм животного канцерогенных веществ. Собаки в мегаполисах и крупных городах подвергаются влиянию большого числа вредных веществ – выхлопных газов, органических красителей, промышленных и бытовых ядов, лекарственных препаратов, пищевых красителей и консервантов, табачному дыму.

Причиной развития неопластических процессов на тканях века нередко являются вирусы и бактерии. Например, при вирусном папилломатозе риск развития опухоли у собаки возрастает в разы. На месте воспалительного процесса при условии снижения иммунитета и воздействия негативных факторов внешней среды происходит сбой в организме и развитие опухолевого процесса.

Привести к онкологическому недугу могут, по мнению опытных заводчиков, и бесконтрольное применение гормональных препаратов, в том числе и для лечения офтальмологических воспалительных заболеваний. Бесспорна роль в этиологии опухолей века цитостатических препаратов, например на основе циклоспорина.

К канцерогенному фактору ветеринарные специалисты относят также избыточное воздействие на животных ультрафиолетового излучения. В группу риска при этом входят собаки со светлой пигментацией век. В практике онкологической офтальмологии четко прослеживается возрастная предрасположенность к коварному недугу – чем старше пес, тем высок риск развития новообразования.

Основные типы меланом

Меланомы делятся на несколько типов. Меланома кожи доброкачественного характера. Составляет 75% всех случаев меланомы на коже собаки, локализуется на участках, покрытых волосяным покровом. Имеет форму купола с чёткими очертаниями. Образование подвижное, цвет: чёрный с коричневым. Размер меланомы достигает 2 сантиметров.

Обычно это единичное пятно, реже множественное образование. В большинстве случаев прогноз для собаки благоприятный. Меланома кожи злокачественного характера. Возникает в местах, где кожа переходит в слизистую оболочку. Часто локализуется в области мошонки или около когтей питомца. Такое образование отличается быстрым ростом, образование неподвижное.

Часто не пигментированное, его размер превышает 2 сантиметра. Эта разновидность меланомы даёт метастазы в лимфоузлах и лёгких. Меланома, локализующаяся в ротовой полости. Часто носит злокачественный характер. Визуально выглядит, как изъявленные или некротические узелки или плоские участки. Нередко, развиваясь, охватывает всю площадь слизистой рта, губы, дёсны.

Предпосылки появления новообразования учёными не изучены до конца. Если у человека воздействие света является определяющим фактором, то у домашних животных Уф-излучение не считают фактором вызывающим болезнь.

В ветеринарной практике принято делить неопластические процессы в организме на доброкачественные образования и опухоли со злокачественным течением.

В большинстве случаев владелец четвероногого питомца сталкивается с доброкачественным образованием на веках у собак. К ним относятся аденомы железистой ткани, например мейбомиевых желез, разнообразные меланоцитомы, а также папилломы, вследствие нарушения со стороны плоскоклеточного эпителия наружных структур глаза. В редких случаях ветеринарный специалист констатирует развитие у мохнатого пациента фибромы и гистиоцитомы.

Из разновидностей злокачественной формы недуга у собак чаще всего диагностируют плоскоклеточный рак, меланому, базально-клеточную карциному. Примерно 0,4% от всех офтальмологических патологий неопластического характера составляют аденокарцинома и фибросаркома. Опухоль тучных клеток подтверждается в 3% случаев. Характерной особенностью злокачественных процессов является их молниеносное течение и метастатическое распространение по тканям организма.

Причины, симптомы и диагностика

Диагноз ставится на основе гистологического исследования.

Также проводится полное обследование пациента и офтальмологический осмотр.

При необходимости назначаются бактериологическое, микологическое и цитологическое исследование соскобов с век и смывов с роговицы, рентгенография грудной клетки (при подозрении на метастазы), общий и биохимический анализы крови, анализ мочи.

Учитывая невозможность самостоятельного определения вида опухолевого процесса и риск быстрого развития метастазов в организме животного, владельцу следует незамедлительно обратиться в специализированное учреждение при малейшем изменении в органах зрения у питомца.

В первую очередь врач-офтальмолог проведет осмотр век с помощью бинокулярной лупы. С целью выявления степени слезотечения специалист проведет пробу Ширмера с использованием тест-полосок. При подозрении на нарушение целостности роговицы ветеринарный врач прибегает, как правило, к проведению теста с помощью флюоресцеина. В обязательном порядке проводится обследование глазного дна посредством офтальмоскопа и определение внутриглазного давления.

С целью уточнения плотности новообразования и проведения дифференциального диагноза в специализированном учреждении проводят ультразвуковое обследование глаза.

В ряде случаев для исключения воспалительной природы патологии животному могут быть назначены бактериологические, вирусологические и микологические методы исследования биологической ткани. Общий и биохимический анализ крови поможет оценить тяжесть течения заболевания и скорректировать терапевтические мероприятия.

При подозрении на метастазы ветеринарный специалист может провести рентгенологическое обследование орбиты глаза и грудной клетки. Именно в легочной ткани чаще всего обнаруживаются метастатические изменения при глазных онкологических новообразованиях.

Лечение меланомы у животного

Для устранения злокачественной опухоли необходимо хирургическое вмешательство. Зачастую всего врач проводит V-пластику века, полностью удаляя образование вместе с зоной роста. Некоторые владельцы считают, что можно убрать только верхнюю часть, но это не так. Если ножка опухоли остается на месте, на ней сразу же возникает еще больше образований.

При поражении радужной оболочки проводится удаление глазного яблока, которое потом отправляется на гистологический анализ для составления прогнозов, зависящих от размеров, глубины, наличия метастазов.

Все владельцы кошек и собак должны помнить, что начальная стадия наименее опасна. Чтобы не пропустить момент ее появления, после рубежа в 5 лет хозяева животных обязаны отводить их к ветеринару-офтальмологу раз в полгода на плановую проверку. Так вы убережете своего любимца от слепоты и потери глаза.

Единственный метод борьбы с офтальмоонкологией является хирургия! Новобразования конъюнкивы, роговицы и третьего века с успехом оперируются и не требуют удаления глаза. В тех случаях когда новообразование имеет внутриглазную локализацию, в большинстве случаев приходится прибегать к энуклеации (удалению глазного яблока).

Еще можно спасти глаз убрав только опухоль, так как владельцы обратились вовремя.

Чаще всего требуется хирургическое лечение: новообразование удаляется при помощи лазера или скальпеля. При доброкачественных новообразованиях тотальное удаление опухоли приводит к выздоровлению.

При удалении крупных новообразований может потребоваться пластика века. Сохранение способности век полностью закрывать поверхность газа и мобильности верхнего века – залог сохранения здоровья глаза. Такие операции проводятся поэтапно.

Небольшие мастоцитомы и лимфосаркомы лечатся терапевтически (кортикостероиды, химиотерапевтические препараты).

Некоторые опухоли хорошо реагируют на криотерапию (замораживание). Эта терапия может рассматриваться для доброкачественных опухолей мейбомиевых желез, меланоцитом, гистиоцитом, некоторых небольших опухолей тучных клеток, плоскоклеточного рака, а также некоторых других опухолей.

Иногда для удаления опухоли приходится удалять все глазное яблоко – это происходит при проникновении опухоли в ткани глаза и орбиты.

(с) Ветеринарный центр лечения и реабилитации животных «Зоостатус». Варшавское шоссе, 125 стр.1. тел. 8 (499) 372-27-37

Как выглядит меланома у собак? Это опухоль злокачественного характера, основывается на меланоцитах (клетки, растущие в глубоких слоях кожного покрова, которые берегут их от воздействия света и дают ей пигмент). Локализация опухоли: рот, конечности, глаза. Кобели более предрасположены к заболеванию, чем суки.

Как лечат питомца? Это немало зависит от расположения на теле собаки:

    На корпусе или лапах не нужно радикальных мер по её ликвидации. Но возможна ампутация, когда меланома появилась на пальце питомца. Если меланома расположилась на слизистой оболочке или на глазу у питомца, что чаще всего она имеет злокачественный характер. Если место её локализации – это промежность и половые органы, то характер такого новообразования обычно доброкачественный. Но опухоль имеет склонность к метастазированию.

Ветеринарный врач изучает локализацию новообразования, чётко выявляя её границы и предлагает провести операцию. При расположении пятна в ротовой полости владельцу следует понимать, что иссечь новообразование, не захватив часть кости, не получится. После операции собаке сложно восстанавливаться, но 85% питомцев способно полноценно пережёвывать пищу, играть, пить воду. При локализации опухоли на одном из пальцев врачи рекомендуют его отрезание. Только так можно гарантировать 100% результат.

Химиотерапия

Снизить вероятность повторного появления меланомы можно проводя курс химиотерапии. Учёными США разработан и проходит тестирование препарат Oncept, предназначенный для борьбы с этим недугом. Он стимулирует защитные силы организма для борьбы с раковым заболеванием. Традиционные препараты для курса химиотерапии используются только в случаях опухоль нельзя вырезать при помощи операции, она не реагирует на воздействие радиацией или начали развиваться метастазы.

Этот метод используется, когда операция бессильна или разрастание новообразования у собаки слишком велико. Нередко её делают после проведения хирургического вмешательства. Согласно общемировой практике, этот вид онкологического заболевания успешно лечится облучением.

Вакцинирование

Для снижения рецидива заболевания за рубежом разработана вакцина, применяющаяся после операций на меланому. Она помогает продлить жизнь четвероногому пациенту и используется только после хирургического вмешательства по удалению меланомы. Но найти вакцину на территории нашей страны практически невозможно, потому что она не прошла сертификацию в России.

Терапевтические мероприятия при обнаружении у животного неопластического образования на веке зависят главным образом от доброкачественности процесса, гистологического вида опухоли, возраста питомца.

Среди новообразований, не представляющих серьезной угрозы для жизни животного, аденома мейбомиевой железы занимает лидирующее место. Владелец может наблюдать как единичные, так и множественные неопластические наросты на веке. В ряде случаев отмечается перерождение аденомы в меланому. В связи с этим ветеринарные специалисты рекомендуют не затягивать с удалением новообразования.

Основным методом лечения опухолевых наростов на веках у собак является хирургическое удаление. Операция проводится врачом-офтальмологом под общим наркозом. При поражении верхнего, нижнего, третьего века, как правило, ветеринарный хирург иссекает поврежденные опухолью ткани, включая так называемую зону роста клеток. Такой метод предупреждает рецидив.

После удаления новообразования проводится ушивание кожного дефекта. С целью сохранения подвижности века в ряде случаев проводится несколько операций.

Однако не всегда данный метод может быть применен. В том случае, если неопластический процесс имеет внутриглазную локализацию и есть риск дальнейшего разрастания опухолевых тканей, ветеринар-офтальмолог прибегает к удалению глазного яблока. Энуклеация, выполненная на ранних стадиях, позволяет избежать процесса метастазирования во внутренние органы и ткани.

В специализированных клиниках для оперативного иссечения опухолей все чаще применяются современные достижения лазерной хирургии.

После проведения оперативного вмешательства биологический материал в обязательном порядке отправляют на гистологическое исследование. Это позволяет подтвердить диагноз и дать последующий прогноз, учитывая вид неопластического процесса.

В ряде случаев после хирургического иссечения опухоли или удаления глаза, ветеринарный онколог может назначить консервативное лечение. Прибегают к нехирургическим методам лечения и в том случае, если животному противопоказана общая анестезия (преклонный возраст, проблемы с сердцем).

В ветеринарной офтальмологии нередко применяют в отношении некоторых опухолей криотерапию. Неплохой эффект может быть получен с помощью химиопрепаратов и кортикостероидов. Консервативные методы лечения применяются, как правило, в отношении мелацитом, мастоцитом, лимфосарком и даже плоскоклеточного рака.

В том случае, если у собаки на веке обнаружена злокачественная опухоль, стратегия лечения будет зависеть главным образом от стадии обнаружения процесса. В том случае, если у животного будут выявлены метастатические опухоли в грудной или брюшной полости, спасти жизнь питомца, к сожалению не удастся. В этом случае терапия носит паллиативный характер.

Терапевтические методики

Какое используется лечение меланомы у собак? Во-первых, ветеринар должен очень внимательно изучить месторасположение опухоли, точно выявив ее границы. К сожалению, если меланома во рту, ее практически никогда нельзя начисто удалить, не захватив при этом часть кости. Не стоит считать, что подобная операция тяжело отражается на состоянии животного.

Фармацевтическая компания Merial (США) начала тестирование препарата, который уже успели окрестить «вакциной против меланомы» (Oncept). Лечение при этом направлено на стимуляцию иммунной системы, которая (теоретически) сама должна справиться с раком. Результаты испытаний уже обнадеживают.

А как насчет традиционной химиотерапии? Она может использоваться в тех случаях, когда опухоль по каким-то причинам не может быть удалена хирургическим путем, не чувствительна к радиационной терапии, или же в случае обнаружения метастаз. В последние годы постепенно получают распространение новые химиотерапевтические препараты, не столь агрессивно воздействующие на собачий организм.

В каких случаях может быть использована радиационная терапия? В тех же, что и химическое лечение: если «не справляется» хирургия, или же меланома слишком серьезна. В большинстве случаев радиационная терапия используется уже после оперативного вмешательства. Это делается, чтобы не оставить раковых клеток в организме. К счастью, общемировая ветеринарная практика доказывает, что меланомы весьма чувствительны к радиационному облучению.

Методы профилактики

Всех животных старше 5 лет необходимо раз в пол года приводить на прием к офтальмологу для профилактического осмотра. Чем раньше диагностировать новообразование и прооперировать его, тем больше шансов спасти жизнь животного.

Даже такое незначительное изменение цвета глаз может являться тяжелой опухолью с высоким риском метастазирования.

Приходите к нам на консультацию С ЛЮБОЙ даже незначительной патологией, ИНАЧЕ БУДЕТ ПОЗДНО!

Уберечь четвероного друга от тяжелого недуга владелец может, выполняя следующие рекомендации ветеринарных специалистов и опытных собаководов:

  • Приобретать щенка следует только у добросовестных заводчиков, которые могут дать исчерпывающую информацию о состоянии здоровья родителей и предыдущего потомства.
  • Содержать животное в удовлетворительных санитарно-экологических условиях.
  • Не позволять собаке длительное время находиться под палящими солнечными лучами в теплое время года. При вольерном содержании обязательно наличие крыши, навеса или козырька.
  • Регулярно проводить профилактический осмотр (2 раза в год) у ветеринарного офтальмолога при достижении питомцем 5 лет.
  • Своевременно проводить необходимые терапевтические манипуляции при обнаружении воспалительного процесса в органах зрения.

Меланома у собак. Интервью с онкологом

1 августа 2014

Одна из злокачественных опухолей, с появлением которой порой у питомцев сталкиваются владельцы – меланома. О том, что это за новообразование и о современных методах его лечения рассказала ветеринарный врач-онколог клиники «Биоконтроль», кандидат биологических наук Анна Леонидовна Кузнецова.

— Что такое «меланома»?
— Меланома – это злокачественная опухоль, развивающаяся из пигментных клеток: меланоцитов.

— У каких животных она встречается чаще всего и в каком возрасте?
— Это заболевание чаще встречается у собак. Кошки меланомой болеют редко. По данным статистики самцы болеют примерно в 1,5 раза чаще, чем самки. Как правило, меланома возникает у собак в возрасте старше 10 лет. Патология больше распространена у собак мелких пород, особенно у кокер-спаниелей, пуделей, скотч-терьеров, такс, также может наблюдаться и у крупных животных, таких, как чёрный терьер, ризеншнауцер, лабрадор и других пород с сильной пигментацией слизистой оболочки ротовой полости и кожных покровов.

— Каковы причины возникновения меланомы?
— Этиология меланоцитарных опухолей у животных изучена недостаточно. Поскольку меланома возникает в основном на коже, покрытой шёрстным покровом, или в ротовой полости, многие авторы утверждают, что солнечная радиация не является ведущим звеном в развитии опухоли у собак. В то время как у человека ультрафиолетовое облучение служит одним из главных предрасполагающих факторов.

— Каковы прогнозы этой опухоли?
— Прогноз при меланоме в целом неблагоприятный и зависит от ряда факторов: размера опухоли, глубины её прорастания, формы роста, локализации, наличия метастазов. Изъязвление и кровоточащая поверхность опухоли служат неблагоприятными признаками. Важно диагностировать заболевание на ранних стадиях, чтобы не допустить развития опухоли и вовремя назначить адекватное лечение.

— Меланома бывает пигментная и беспигментная. В чём их разница?
— Действительно, встречаются беспигментные (ахроматические) опухоли. Основной отличительной чертой таких опухолей является отсутствие специфической окраски, которая может натолкнуть врача о мысли о меланоме. Течение и лечение ахроматической меланомы не отличается от течения и лечения пигментной опухоли.

— Какие этапы диагностики проводит врач-онколог?
— Большое значение имеет правильная оценка клинических симптомов. На приёме врач определяет линейные размеры первичной опухоли в трёх проекциях, макроскопическую форму роста, цвет новообразования, равномерность окраски, характер краёв опухоли на границе со здоровой тканью.

Пальпация мягких тканей вокруг опухоли в зоне предполагаемого лимфооттока по направлению к регионарным лимфатическим узлам позволяет выявить транзитные метастазы, локализующиеся в коже и подкожной клетчатке; прибегают также к пальпации всех доступных групп поверхностных лимфатических узлов. Диагноз и стадию онкологического процесса устанавливают на основании результатов комплексного обследования, которое включает в себя рентген грудной полости и узи брюшной полости. Часто требуется осмотр ротовой полости под общей анестезией с одномоментным взятием материала для морфологического исследования. К морфологическим методам диагностики относят цитологическое и гистологическое исследование.

— Есть ли лечение меланомы?
— Есть! В зависимости от локализации и стадии онкологического процесса для лечения могут быть использованы: широкое хирургическое иссечение, лучевая терапия, нейтронзахватная терапия, иммунотерапия, криодеструкция и др. Эти методы можно комбинировать.

— Эффективно ли хирургическое лечение?
— Хирургическое вмешательство при лечении первичной меланомы остаётся методом выбора как в гуманной, так и ветеринарной медицине. Желательно комбинировать хирургические методы лечения с иммунотерапией.

— Насколько велика вероятность метастазов?
— Меланома характеризуется бурным и ранним метастазированием. Два основных пути её метастазирования ― лимфогенный и гематогенный. Лимфогенным путём поражаются регионарные лимфатические узлы, реже отдалённые. Часто встречаются метастазы в кожу. Гематогенные метастазы могут возникнуть в любом органе, но чаще поражаются лёгкие, печень, селезёнка и кости.

— Что будет, если не лечить меланому?
— Как правило, меланома обладает агрессивным биологическим поведением, характеризующимся быстрыми темпами роста и ранним метастазированием. Без лечения качество жизни животных достаточно быстро нарушается. Отмечается неприятный запах из ротовой полости, гнойные или геморрагические выделения, кровотечения, болевой синдром. Генерализация процесса отмечается как правило через 3-4 месяца после постановки диагноза.

— Есть вакцина от меланомы. Когда её нужно делать и каким животным?
— Да, действительно, разработана лечебная вакцина от меланомы. Её желательно использовать после широкого хирургического вмешательства, т.е. когда удалён основной источник опухолевых клеток. Вакцинотерапия в комбинации с абластичной операцией по литературным данным позволяет значительно увеличить продолжительность жизни пациента. К сожалению, препарат не сертифицирован в РФ, поэтому его крайне сложно приобрести.

— Можно ли как-нибудь профилактировать это заболевание?
— Профилактировать меланому невозможно. Крайне важное значение имеет своевременное обращение.

комментария 4 Диляра Долгушева (28.10.2015 в 17:27):

Добрый день,Анна Леонидовна!Меня зовут Диляра,я хозяйка среднего шнауцера ,ему 5,5 лет.Месяц назад собаке удалили опухоль на носу,похожую на большую бородавку и отправили на анализ.Результат — меланама.Мы живем в Курской области и плануруем приехать в ваш центр.Пожалуйста,сориентируйте нас в том,какие анализы.УЗИ нам необходимы,как долго длится обследование ?Во сколько оно может обойтись?Может какие то анализы проити на месте?К кому записываться на прием?

Ответить | Написать сообщение

    Биоконтроль (02.11.2015 в 10:36):

    Диляра, добрый день! Для того, чтобы пообщаться напрямую с Анной Леонидовной, Вам надо зарегистрироваться на нашем Биофоруме и задать ей вопрос в разделе «Вопросы онкологу», вот здесь:http://www.biocontrol.ru/forum/viewforum.php?f=7&sid=40e5dc867d7153b04d7f247650e88e7c

    Ответить | Написать сообщение

Дмитрий (18.02.2019 в 01:25):

Здравствуйте, Анна Леонидовна, Вы уже были врачём у моего спаниэля в 2013 году как раз с мелономой, ему тогда было 13 лет,Вы нам очень помогли. Теперь у меня питбуль,ему 4 года 7 месяцев у него на нижнем веке левого глаза с внешней стороны очень маленькое тёмное новообразование, а с внутренней несколько вертикально вытянутых очень светлых пятен. Мы живём в Воронеже, возможно ли безналично оплатить Ваши услуги, чтобы вы могли предварительно посмотреть фотографии?

Ответить | Написать сообщение

    Биоконтроль (18.02.2019 в 12:01):

    Дмитрий, здравствуйте! С Анной Леонидовной Вы можете проконсультироваться на нашем Биофоруме, в разделе «Вопросы онкологу», вот здесь: https://www.biocontrol.ru/forum/viewforum.php?f=7&sid=b78d30fc816b71573ecb75ecf027241e
    Там же есть возможность прикрепить фотографию.
    Консультации на форуме абсолютно бесплатны!

    Ответить | Написать сообщение

Опухоль века является распространенной патологией у животных, требующего незамедлительного лечения.

Опухоль века у собаки, нежели у кошек. Распространены следующие виды новообразований:

  • аденома
  • меланома
  • папиллома
  • фиброма
  • аденокарцинома
  • плоскоклеточная карцинома
  • гемангиосаркома
  • базально-клеточный рак
  • фибросаркома.

Злокачественные неоплазии век у кошек регистрируются часто, в 75% случаев. Плоскоклеточный рак встречается в 60% всех злокачественных новообразований век у кошек.

У собак, в отличие от кошек, наиболее часто встречаются доброкачественные опухоли (аденома, меланома, папиллома).

Локализацией новообразований век может быть кожа, сальные железы, конъюнктива.

Нередко, в результате травмирования опухолью роговицы может развиться эрозия или язва роговицы, что осложняет процесс лечения патологии.

Симптомы

Клинические признаки новообразований век достаточно специфичны. Отмечают уплотнение различной величины и объёма на краю века.

Диагностика

Диагноз ставится на основании визуального осмотра ветеринарным офтальмологом, офтальмоскопии и осмотре переднего отрезка глаза щелевой лампой. В случае наличия дефектов роговицы проводят её окрашивание 1% раствором флуоресцеина, для определения границ и глубины пораженной области.

Лечение

Лечение опухоли век у собак и кошек только хирургическое. Выбор того или иного метода хирургического лечения будет зависеть от локализации новообразования и его размеров. Сохранение функции века и хороший косметический вид являются основными задачами, при выполнении всех хирургических процедур на веке.

Наиболее распространенным методом хирургической коррекции при новообразованиях век у собак является V-пластика. Особенно это касается небольших опухолей, затрагивающих меньше ¼ всей длины века. В случаях, когда опухоль занимает значительную часть века, проводится сложная реконструктивная блефаропластика.

Своевременное посещение ветеринарного офтальмолога позволяет на ранних стадиях обнаружить опухоль и в короткие сроки провести хирургическое вмешательство, что позволяет сохранить нормальные функции века при хорошем косметическом эффекте.

Меланома у собак

Меланома собак – злокачественная опухоль, развивающаяся из меланоцитов (пигментных клеток). Для меланомы характерно скопление меланина (особого пигмента) в клетках опухоли, но встречаются и так называемые беспигментные меланомы. Также меланома у собак может называться меланобластомой, меланокарциномой или меланоцитобластомой, однако в данной статье будем придерживаться термина меланомы, принятого в нашей клинике.

Встречается меланома у собак на коже, слизистых оболочках ротовой полости, на половых органах, на слизистых оболочках глаз и на носогубном зеркале. Редко, но встречается спонтанная меланома внутренних органов, содержащих меланоциты, прежде всего центральной нервной системы (ЦНС) и кишечника. Связано это с тем, что меланоциты у собак находятся не только преимущественно в базальном слоем эпидермиса, но и в таких местах, как сосудистая оболочка глаза, в ЦНС на месте соединения мягкой и паутинной оболочек мозга, в эпителий других органов – кишечник, желчный пузырь, пищевод, анус, влагалище. В нашей практике часто встречается меланома собак слизистых оболочек ротовой полости и конъюнктивы. Последняя имеет более благоприятное течение, меньшую частоту рецидивирования и метастазирования. Меланома слизистой ротовой полости у собак представляет настоящую проблему. Это связано, в первую очередь, с плохой визуализацией и поздним обнаружением опухоли, постоянной травматизацией меланомы при совершении акта приема пищи.

Меланома глаза у собаки

Меланома ротовой полости у собаки

Причины меланомы у собак

Причины возникновения меланом у собак различны. Они включают в себя:

  • Физико-химические факторы – ультрафиолетовое облучение незащищенных шерстью кожных покровов, ионизирующее излучение, химические канцерогены и т.п.
  • Биологические факторы – тип питания, наличие вирусных инфекций, переболевание щенком тяжелыми вирусными инфекциями, использование некоторых лекарственных препаратов.

Социально-экономические факторы, играющие большую роль в патогенезе меланом человека, у собак достоверно не выявлены.

Ключевую роль в развитии агрессивных форм меланом у собак играют онкогены. Описаны мутации семейства белков Ras – NRAS, HRAS, KRAS, мутация гена BRAF и экспрессия (от лат. expressio – выражение) протоонкогена KIT в 11 экзоне. Данный протоонкоген KIT у собак кодирует трансмембранный (переносящий сквозь мембрану) тирозинкиназный рецептор. Тирозин-киназы являются специфическими белковыми молекулами на поверхности клеточным мембран, ответственные за передачу сигналов в клетку, в первую очередь, сигналов к делению и дифференцировке. Именно нарушение деления и дифференцировки клеток играет важную роль в развитии меланомы у собак.

Диагностика меланомы у собак

При осмотре собаки с подозрением на меланому врач обращает внимание на подвижность образования, цвет, наличие повреждений кожи или слизистой оболочки. Проводит оценку как регионарных, так и отдаленных лимфоузлов. Определяет наличие рядом с опухолью мелких пигментированных и беспигментных образований (сателлитов). Существенным подспорьем в ранней диагностике меланом у собак является «правило злокачественности ABDCE»:

  • A (asymmetry) – асимметрия, одна сторона опухоли не похожа на другую;
  • B (border irregulatrity) – неровность краев опухоли;
  • C (color) – цвет пигментной меланомы не полностью черный, а имеет включения синего, коричневого и, даже, розового цветов;
  • D (diameter) – диаметр опухоли более 4 мм;
  • E (elevation) – поднятие опухоли над окружающей тканью.

Следующим шагом в диагностике меланом у собак является тонкоигольная биопсия или цитологическое исследование. Данный метод прост в исполнении, быстр и безопасен для собаки. При диагностике меланом, в отличие от других видов злокачественных опухолей у собак, цитологический анализ обладает высокой точностью – чувствительность данного вида исследования превышает 94% (94,2%, Гельфонд М.Л., 2004 г.).

Другим видом морфологического исследования меланомы собак является гистологическое исследование. Материал для этого вида исследований можно получить следующими методами:

  • Инцизионная биопсия – получение малого кусочка опухоли путем его отсечения или откусывания специальным устройством под местной анестезией;
  • Эксцизионная биопсия – иссечение всей опухоли целиком с последующим гистологическим исследованием;
  • Core-биопсия – получение столбика материала путем использования специального биопсийного пистолета.
  • Punch-биопсия – получение столбика материала путем использования специального цилиндрического скальпеля.

При проведении гистологического исследования меланом у собак крайне важными прогностическими значениями являются определения толщины опухоли по Бреслоу и степени инвазии (прорастания) по Кларку. Толщина опухоли по Бреслоу определяется микрометром до уровня базальной мембраны кожи. Инвазия по Кларку характеризует глубину проникновения меланомы в различные слои кожи. От этого зависит прогноз жизни животного.

Глубина инвазии в различные слои кожи по Кларку

Для диагностики отдаленных метастазов у собак широко используются методы лучевой диагностики (рентген) и ультразвуковая диагностика (УЗИ). Данные виды обследований помогают поставить стадию заболевания и разработать дальнейшую тактику лечения и определить прогноз.

Ультразвуковая картина метастазов меланомы в печени собаки

После получения всех данных о состоянии животного врач приступает к разработке схемы лечения.

Лечение меланомы у собак

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение меланомы у собак технически сложно и связано это, в первую очередь с тем, что опухоль распространяется далеко за пределы собственных границ. То есть такого рода образования, как меланомы иссекают с широким захватом окружающих тканей. Данная техника подходит только для сравнительно небольших образований кожи, где возможно проведение пластики для закрытия раневого дефекта. Этот принцип был разработан еще в начале прошлого века, ширина захвата окружающих тканей рекомендована не менее 2,5 см. Тогда же было рекомендовано одномоментное удаление регионарного лимфоузла для его последующего гистологического исследования.

Принципы хирургического лечения меланомы кожи у собак (Handley, Lancet, 1907)

Криодеструкция меланомы

При локализации меланомы в ротовой полости данный принцип соблюсти невозможно и приходится прибегать к другим способам устранения опухолевой массы. Хорошо себя зарекомендовал метод криодеструкции меланомы – воздействие на опухолевую массу жидким азотом при помощи специального прибора, что приводит к полному промораживанию образования. Повторение трех циклов заморозки с последующим оттаиванием вызывает, в большинстве случаев, полное исчезновение опухоли в ротовой полости у собак. Конечно, данная методика не приводит к выздоровлению, но к нам часто обращаются с запущенными случаями, когда мало что уже можно сделать для улучшения качества жизни питомца. Данная методика как нельзя лучше подходит для этих целей – она малотравматична, не вызывает сильных болевых ощущений после воздействия и экономически приемлема.

Процедура криодеструкции меланомы слизистой оболочки ротовой полости у собаки

Лучевая терапия опухоли

Другим способом лечения меланомы у собак является лучевая терапия опухоли. Однако, меланома плохо чувствительна к лучевому воздействию подходит лишь для облучения ложа опухоли, после ее удаления. Данный метод воздействия технически сложен, дорогостоящ и нечасто рекомендуется онкологами для лечения меланом.

Процедура облучения ложа меланомы, после ее удаления (вид через монитор оператора)

Дополнительным методом воздействия на меланому собак является химиотерапия. Золотым стандартом химиотерапии меланом является использование препарата Дакарбазин, однако его эффективность, по данным гуманной медицины, не превышает 15%. Данный низкий эффект вынуждает искать все новые методы химиотерапевтического лечения. Так, например, в большинстве меланом человека отмечено наличие мутации BRAF, что позволило использовать препараты, блокирующие данные мутации, такие как Вемурафениб. У собак, больных меланомой, отмечено наличие KIT мутации, что позволяет использовать ингибиторы тирозин-киназ, такие как Тоцераниб (Palladia), Маситиниб (Masivet), Иматиниб (Glivek). Данная группа препаратов блокирует опухолевые клетки, имеющие данную мутацию, оказывая небольшое, в отличие от обычной химиотерапии, токсическое воздействие на организм. В целом, использование ингибиторов тирозин-киназ при меланоме собак имеет хорошие перспективы.

Сравнительная характеристика методов лечения меланомы у собак

13 декабря 2010

А.Л. Кузнецова1, А.А Шимширт1, С.А. Ягников2, Н.Г. Козловская1, К.В. Лисицкая1 , О.В. Соловьева 1, А.М. Арнопольская1, В.В. Телицын1

1 Ветеринарная клиника «Биоконтроль» при Российском Онкологическом Научном Центре им. Н.Н. Блохина РАМН
2 Российский университет дружбы народов

Ключевые слова: меланома, методы лечения, нейтрон-захватная терапия, криодеструкция

Сокращения: ИЛ ― интерлейкин, ИФ ― интерферон, КТ ― компьютерная томография, НЗТ ― нейтрон-захватная терапия, МРТ ― магнитно-резонансная томография, МТ ― масса тела, ПР ― полная регрессия, СОД ― суммарная очаговая доза, СПЖ ― средняя продолжительность жизни, УЗИ ― ультразвуковое исследование, ЧР ― частичная регрессия

Введение

Меланома — злокачественная опухоль, развивающаяся из меланоцитов — пигментных клеток, продуцирующих меланин. Обычно представляет собой темного цвета пятно или новообразование округлой формы с неровными краями. Ее характерными особенностями являются темная окраска, блестящая поверхность и склонность к распаду.

Локализация, этиология, инцидентность. У собак меланома чаще всего локализуется на слизистой оболочке ротовой полости (31…52 % всех опухолей данной локализации) и на коже; реже ― на сетчатке глаза, слизистых оболочках влагалища, прямой кишки.

Этиология меланоцитарных опухолей у животных изучена недостаточно Поскольку меланома возникает в основном на коже, покрытой шерстным покровом, или в ротовой полости, многие авторы утверждают, что солнечная радиация не является ведущим звеном в развитии опухоли у собак, в то время как у человека, ультрафиолетовое облучение служит одним из главных предрасполагающих факторов .

У самцов меланома встречается чаще и составляет от 2 до 9 % всех злокачественных новообразований. Как правило, возникает у собак в возрасте старше 10 лет . По данным зарубежной литературы, патология больше распространена у собак мелких пород, особенно у кокер-спаниелей, пуделей, скотч-терьеров, такс и собак других пород с сильной пигментацией слизистой оболочки ротовой полости и кожных покровов. Некоторое расхождение данных по породной предрасположенности собак к возникновению меланомы можно отнести к выраженности популяции той или иной породы в стране, где проводили исследование.

Метастазирование. Меланома характеризуется бурным и ранним метастазированием. Два основных пути ее метастазирования ― лимфогенный и гематогенный. Чаще всего поражаются регионарные лимфатические узлы, реже отдаленные. Часто встречаются метастазы в кожу. Они имеют вид множественных мелких, слегка возвышающих над уровнем кожи высыпаний коричневого или черного цвета. Гематогенные метастазы могут возникнуть в любом органе, но обычно поражаются легкие, печень, головной мозг и надпочечники (рис. 1).


Рис. 1 Множественные метастазы меланомы. А – в легкие (рентгенологическая картина)


Рис. 1 Множественные метастазы меланомы. Б – в легкие (макрофото).


Рис. 1 Множественные метастазы меланомы. В – в яичник.


Рис. 1 Множественные метастазы меланомы. Г – в сердце.


Рис. 1 Множественные метастазы меланомы. Д – в почки.

Классификация. Существует несколько типов классификации меланомы. В нашей клинике используется Классификация TNМ Международного противоракового союза:

Т ― первичная опухоль;

Тх ― недостаточно данных для оценки первичной опухоли;

Т0 ― первичная опухоль не определяется;

Тis ― меланома in situ (1-й уровень инвазии по Clark);

Т1 ― опухоль толщиной до 0,75 мм, распространяющаяся до папиллярного слоя (2-й уровень инвазии по Clark);

Т2 ― опухоль толщиной до 1,5 мм, (3-й уровень инвазии по Clark);

Т3 ― опухоль толщиной до 4 мм, опухоль, распространяющаяся на ретикулярный слой (4-й уровень инвазии по Clark);

Т4 ― опухоль толщиной более 4 мм, распространяющаяся на подкожную клетчатку (5-й уровень инвазии по Clark).

N ― регионарные лимфатические узлы

Nх ― недостаточно данных для оценки состояния регионарных лимфатических узлов

N0 ― нет признаков поражения метастазами регионарных лимфатических узлов

N1 ― метастазы до 3 см в наибольшем измерении в любом из регионарных лимфатических узлов

N2 ― метастазы более 3 см в наибольшем измерении в любом из регионарных лимфатических узлов и/или транзитные метастазы

М ― отдаленные метастазы

Мх ― недостаточно данных для определения отдаленных метастазов

М1 ― имеются отдаленные метастазы

1. Классификация TNМ Международного противоракового союза

Стадия Критерии
IA Локализованная меланома толщиной менее 0,75 мм; II уровень по Clarc (T1N0M0)
IB Локализованная меланома толщиной 0,75…1,5 мм; III уровень по Clarc (T2N0M0)
IIA Локализованная меланома толщиной 1,5…4,0 мм; IV уровень по Clarc (T3N0M0)
IIB Локализованная меланома толщиной более 4,0 мм; V уровень по Clarc (T4N0M0)
III Наличие метастазов только в одном регионарном лимфатическом коллекторе или наличие транзитных метастазов на расстоянии более 2 см от первичной опухоли при отсутствии метастазов в регионарных лимфатических узлах (T1…4N1M0)
IV Наличие отдаленных метастазов (T1…4N1…2M1)

Диагностика. Диагноз устанавливают на основании результатов комплексного метода исследования, основное значение имеет правильная оценка клинических симптомов. Методы исследования пациентов включают в себя визуальную оценку опухоли, физикальное исследование, морфологический анализ. Используют также и дополнительные методы.

Определяют линейные размеры первичной опухоли в трех проекциях, макроскопическую форму роста, цвет новообразования, равномерность окраски, характер краев опухоли на границе со здоровой тканью.

Пальпация мягких тканей вокруг опухоли в зоне предполагаемого лимфооттока по направлению к регионарным лимфатическим узлам позволяет выявить транзитные метастазы, локализующиеся в коже и подкожной клетчатке; прибегают также к пальпации всех доступных групп поверхностных лимфатических узлов.

К морфологическим методам диагностики относят цитологическое и гистологическое исследование.

Цитологический анализ является одним из ведущих методов в адекватной диагностике первичной меланомы кожи и слизистых оболочек, посредством его морфологически верифицируют диагноз. Материалом для цитологического исследования служит биоптат, полученный из первичного очага или лимфатического узла, или мазки-отпечатки первичного очага. Материал с поверхности опухоли берут осторожно, не травмируя при этом новообразование. Возможность такого исследования обусловлена особенностями строения меланомы, которые характеризуются слабо выраженным сцеплением между опухолевыми клетками, что может способствовать раннему и быстрому их отрыву под влиянием любой, даже незначительной травмы. При иссечении новообразование в обязательном порядке исследуют гистологически.

К дополнительным методам диагностики относят рентгенографию органов грудной полости и УЗИ органов брюшной полости. Посредством этих исследований устанавливают или исключают наличие отдаленных метастазов. Пациента исследуют постоянно в течение всего периода наблюдения. При необходимости выполняют КТ и МРТ .

Патоморфологическая характеристика. Спонтанные меланомы у собак по морфологической картине и клиническому течению очень близки к меланоме человека. Выделяют 4 гистологических типа опухоли: эпителиоидноклеточный, веретеноклеточный, смешанно-клеточный и невусоподобный Также встречаются пигментированные варианты меланом и беспигментные. Как в медицинской, так и в ветеринарной литературе высказывается мнение, что гистологический тип опухоли не влияет на прогноз и клиническое течение заболевания (Рис. 2, 3).

Рис. 2 Эпителиоидноклеточная меланома: А – цитологическая картина, окраска по Лейшману; х 400.

Рис. 2 Эпителиоидноклеточная меланома: Б — гистологическая картина окраска Гематоксилин — Эозин; х 200 (на фото видны фестончатые (неровные) края и митозы, на рис. 2б видны зерна пигмента).

Рис. 3 Веретеноклеточная меланома. А – цитологическая картина окраска по Лейшману; х 400.

Рис. 3 Веретеноклеточная меланома. Б — гистологическая картина окраска Гематоксилин — Эозин; х 200 (видны зерна пигмента и специфически вытянуе «веретенообразные» клетки).

Хирургическое лечение. Хирургическое вмешательство при лечении первичной меланомы остается методом выбора как в гуманной так и ветеринарной медицине. Приоритет отдается радикальному хирургическому иссечению опухоли с соблюдением правил зональности и футлярности. Рекомендуемое расстояние от края опухоли до границ резекции: при меланоме in situ ― 0,5 см; при толщине опухоли менее 1 мм ― 1 см; при толщине 1…4 мм ― 2 см; более 4 мм ― 2,5…3 см. При локализации опухоли на слизистой оболочке ротовой полости, на языке, коже головы, кистей и стоп допустимо меньшее расстояние. Однако в любом случае разрез должен достигать фасции (или нижележащей мышцы).

Противопоказанием к хирургическому вмешательству служит инвазия опухоли в жизненно важные органы и ткани, что может привести к смерти пациента. При иссечении меланомы, врач должен представлять качество жизни пациента после операции и поставить в известность о возможных осложнениях владельца животного. При удалении опухоли необходимо быть уверенным не только в иссечении опухоли в пределах здоровых тканей, но и в возможности пластического замещения дефекта. В отличие от человека животные достаточно легко адаптируются к жизни даже после таких операций как гемимандибулоэктомия, сегментарная максилэктомия и др. Оперативное лечение позволяет избавить пациента от кровотечений из опухоли, неприятного запаха (при феномене деструкции), продлить жизнь животному и улучшить ее качество (Рис. 4…6).


Рис. 4. Макрофото. Меланома в области тела правой ветви нижней челюсти.


Рис. 5 Макрофото. Правая ветвь нижней челюсти после проведенной гемимандибулоэктомии.


Рис. 6. Макрофото. Внешний вид животного после гемимандибулоэктомии правой ветви нижней челюсти на 12 сутки после операции с пластикой губ на стороне операции.

Криодеструкция. Это метод локального воздействия низких температур с лечебной целью, при котором происходит необратимый процесс криогенного разрушения клеток. Последовательно трехкратно промораживают опухолевый узел с экспозицией хладогена 3 мин. Процедуру повторяют до 3 раз с интервалом 7…10 дней.

Криохирургический метод лечения злокачественных образований слизистых оболочек и кожи, в частности меланом с малым размером первичного очага, характеризуется рядом преимуществ: позволяет полностью разрушить заданный объем; малотравматичный; малоболезненный; бескровный, либо сопровождается малой кровопотерей; с хорошим гемостатическим эффектом; абластиченый; его можно сочетать со всеми видами адъювантной терапии и обычными хирургическими воздействиями; не вызывает грубых рубцовых процессов в очаге; возможны многократные повторные циклы воздействия; относительно безопасен и легко выполним; дает хороший косметический эффект .

Лучевая терапия. Меланома плохо реагирует на рентгеновские лучи. Гамма-терапию при меланомах назначают, чтобы уменьшить объем опухоли и нарушить кровоснабжение опухолевой ткани. Режим фракционирования в предоперационном режиме: по 5 Гр 2 раза в неделю до достижения 40…50 Гр СОД. Облучением большими разовыми дозами можно достичь стабилизации роста и частичной регрессии опухоли в 55…65 % случаев. Радиологическое лечение меланомы сегодня носит прежде всего паллиативный характер (для облегчения), назначают в тех случаях, когда у меланомы сложная локализация или при наличии болезненных метастазов в костях. При паллиативном режиме используют более высокие разовые дозы (по 9 Гр) 4 фракции (Рис. 7, 8).

Рис 7. Состояние первичного опухолевого очага до проведения лучевой терапии.

Рис 8. Состояние опухоли через 1 мес после проведения лучевой терапии (опухоль уменьшилась в размере на 70%).

Химиотерапия. Меланома принадлежит к типу опухолей, медикаментозное лечение которых в течение последних десяти лет не претерпело прогресса. До сих пор не существует полихимиотерапии, которую можно было бы рекомендовать для клинической практики. Действительно, ни одна из комбинаций лекарственных веществ не доказала свою надежность и эффективность. Токсичное действие противоопухолевых препаратов в большинстве случаев очень выражено, но, как уже сказано, применение подобных средств ограничено. Спектр цитостатиков, применяемых как в однокомпонентных, так и в комбинированных химиотерапевтических режимах, в основном представлен алкилирующими агентами (дакарбазин, цисплатин), производными нитрозомочевины (фотемустин, ломустин, кармустин) и винкаалкалоидами. Эффективность монотерапии, как правило, не превышает 20 %. В качестве препарата первой линии применяют дакарбазин.

Иммунотерапия. Меланома является иммуногенной опухолью, т.е. способной при определенных условиях стимулировать противоопухолевый иммунный ответ. Клетки меланомы продуцируют ассоциированные с опухолью антигены. При меланоме возможны спонтанные регрессии первичного образования. В настоящее время в лечебной медицинской практике применяют два цитокина ― α-ИФ и ИЛ-2, которые в монорежиме приводят к объективным эффектам в 15…20 % случаев. В ветеринарной практике при меланоме широко применяют аналог человеческого ИЛ-2 ― ронколейкин. Начальная доза препарата составляет 20 000 ЕД/кг МТ. Ронколейкин вводят подкожно ежемесячно в течение 5 дней.

Нейтрон-захватная терапия. Это комплексная, бимодальная форма лучевой терапии, в основе которой лежит реакция захвата нейтронов атомами бора ― 10В или гадолиния― 157Gd, во время чего образуется вторичное излучение, поражающее опухоль. НЗТ — экспериментальный метод радиотерапии, который заключается в следующем: в опухоль вводят препарат, содержащий B или Gd, и облучают ее пучком тепловых нейтронов. B или Gd усиливают действие внешнего нейтронного излучения, но сами по себе они не радиоактивны. При НЗТ используют тепловые и эпитепловые нейтроны. Эти нейтроны образуются в атомных реакторах и по отдельным каналам выводятся в расположенные с реакторами процедурные помещения.

БНЗТ основывается на ядерной реакции между 10В и тепловыми нейтронами. Ядра B при захвате расщепляются на высоко энергетическое альфа-излучение (ядра атома 4Не) и частицы лития (7Li). Из-за короткого пробега этих тяжелых частиц и накоплению 10В тканью-мишенью, большое преимущество этой бимодальной терапии заключается в избирательном разрушении опухоли без значительного повреждения окружающих здоровых тканей.

БНЗТ объединяет принципы органа-мишени химиотерапии и анатомической локализации традиционной радиотерапии, но с тремя явными преимуществами:

  • современные борные препараты в назначенных концентрациях нетоксичны.
  • временной интервал между вводом препарата и нейтронным облучением может быть выбран так, чтобы максимизировать разность концентраций между опухолью и нормальной тканью.
  • значительному повреждению от активизированного нейтронами бора подвергаются только ткани, расположенные вокруг объема опухоли.

В БНЗТ обычно используют два различных типа нейтронного пучка: тепловые пучки, для которых терапевтический эффект ограничен небольшой глубиной до 2…3 см, и эпитепловые пучки, где этот эффект может простираться до 8…10 см.

С помощью БНЗТ можно избирательно уничтожать именно клетки меланомы, т.е. это метод местного лечения меланомы, в особенности у пациентов с нерезектабельными формами опухоли .

ГНЗТ представляется весьма перспективной технологией НЗТ, поскольку изотопы Gd имеют высокие сечения захвата тепловых нейтронов (на 2 порядка выше, чем у 10В), что позволяет добиваться больших доз в облучаемой мишени при меньшей абсолютной концентрации поглощающих атомов. В то же время непосредственно в мишени локализуется только около 7 % выделенной энергии, а остальная энергия рассеивается, что служит отличительной особенностью ГНЗТ.

В состав таких медицинских препаратов, как магневист, гадовист, омнискан и др. входит природный Gd. Эти диагностические контрастные средства применяют в МРТ. Поскольку доля препаратов Gd, проникающих внутрь клетки не велика, создать необходимую концентрацию препарата в опухоли можно только при его интратуморальном введении. Следует отметить, что скорость элиминации таких препаратов незначительна (Т ½=10 мин) (Рис. 9, 10).

Рис 9. Состояние первичного опухолевого очага до проведения НЗТ.

Рис. 10 Состояние через 1 месяц после проведения НЗТ.

К местным осложнениям НЗТ относят возникающие на месте облучения влажные лучевые эпидермиты, стоматиты, язвенные дефекты (Рис. 11). Основной причиной их возникновения служит сопутствующее излучение (фотоны и быстрые нейтроны).

Рис. 11 Алопеция и депигментация кожных покровов в зоне облучения через 1 мес после проведения НЗТ.

Прогноз. Прогноз при меланомах в целом неблагоприятный и зависит от ряда факторов: размера опухоли, глубины ее прорастания, формы роста, локализации, наличия метастазов. Изъязвление и кровоточащая поверхность опухоли служат неблагоприятными признаками. Важно диагностировать заболевание на ранних стадиях, чтобы не допустить развития опухоли и вовремя назначить адекватное лечение.

Цель исследования

Цель исследования состояла в том, чтобы в сравнительном аспекте оценить возможность различных методов лечения меланомы.

Материалы и методы

Для исследования отобрали 67 животных в возрасте от 7 до 16 лет, с диагнозом ― меланома I…III стадии.

НЗТ подвергались животные с большими объемами первичного очага (диаметром до 6…7 см). Лучевую терапию, хирургическое лечение, химиотерапию назначали животным с диаметром первичного очага от 2 до 5 см. Криодеструкцию применяли у животных с небольшими объемами первичного очага (диаметром до 2…3 см), т.к. при больших размерах опухоли криодеструкция малоэффективна. Иммунотерапию животные получали не зависимо от объема опухоли.

2. Группы животных, участвующих в исследовании

№п/п Группа животных Число животных
1 НЗТ + ИТ 12
2 Криодеструкция + ИТ 10
3 Хирургическое лечение + ИТ 12
4 Лучевая терапия + ИТ 13
5 Химиотерапия + ИТ 10
6 Группа иммунотерапии (ИТ) 10

Результаты

Исследования показали, что наибольшая продолжительность жизни была в группах, где животным применяли НЗТ, хирургическое лечение и криодеструкцию. Такие высокие показатели в группе криодеструкции были достигнуты за счет участия животных со сравнительно небольшими размерами первичного очага и на более ранней стадии развития патологического процесса. Ввиду того, что некоторые животные находятся под наблюдением данные таблицы не являются окончательными.

3. Сравнительная характеристика продолжительности жизни животных с меланомой при различных методах лечения

Видлечения Числоживотных СПЖ, мес Отдаленный результат
ПР, % ЧР, % Стабилизация(%) Рецидив, % Генерализация, %
НЗТ 12 5,5(1,5…16) 33 12 44 50 50
2-е животных находятся под наблюдением
Криодеструкция 10 9,7(2,5…17) 43 28 29 30 30
Большинство животных находятся под наблюдением
Хирургическое лечение 12 7(2…12) 0 0 0 20 80
4 животных находятся под наблюдением
Лучевая терапия 13 4,5(3…6) 8 25 67 66
Химиотерапия 10 1,5…5 0 0 20 0 100
Контроль. группа (ИТ) 10 01.05.03 0 0 0 0 100

Рис.12 Средняя продолжительность жизни у животных с меланомой в исследуемых группах.

Выводы

При меланоме хирургический метод лечения является основным. Радикальное хирургическое иссечение опухоли позволяет увеличить продолжительность жизни и улучшить ее качество. Смерть животных наступает от метастазирования в жизненно важные органы.

НЗТ показала себя наиболее эффективным методом лечения при меланоме сложной локализации и опухоли большго объема с инвазией в кость.

Криодеструкция показала высокую эффективность при опухолях диаметром до 2,5…3 см, что может объясняться сравнительно небольшим размером первичного очага. Поэтому нельзя оценивать этот метод как наиболее выгодную стратегию лечения меланомы.

Лучевая терапия может быть использована в качестве паллиативного лечения и в комбинации с другими методами, но как самостоятельный метод не показывает высокой эффективности.

Иммунотерапия в монорежиме малоэффективна, однако отмечены случаи спонтанной регрессии опухоли.

Эффективность химиотерапии в лечении меланомы незначительна, метод можно применять в комбинации с другими.

Summary

Melanoma. The comparative characteristic of methods of treatment.

Kuznetsova A.L. Shimshirt A.A. Yagnikov S.A. Kozlovskaia H.G. Lisitskaia K.V. Solovieva O.V. Arnopolskaia A.M. Telicin V.V.

Библиография

  1. Арнопольская А.М., Митин В.Н., Козловская Н.Г.
    Кулаков В.Н., Хохлов В.Ф. Шейно И.Н., Портнов А.А. «Результаты лечения опухолевых поражений у собак посредством нейтрон-захватной терапии», Российский Ветеринарный Журнал №3 (Москва-2005) с. 20-22
  2. ЗайцевК.Н., ПортновА.А., Арнопольская А.М., Митин В.Н., Кулаков В.Н., Хохлов В.Ф., ШейноИ.Н., БассЛ.П.»Нейтрон-Зазватная Терапия меланомы с гадолиниевым препаратом на реакторе», О.В. Николаева , Медицинская Физика МИФИ-2007. Том5
  3. МитинВ.Н., Хохлов В.Ф., Кулаков В.Н., Портнов А.А., Зайцев К.Н.,Козловская Н.Г., Шейно И.Н. «Результаты предклинических исследований технологии НЗТ на собаках со спонтанной меланомой», Всероссийская конференция «Радиобиологические основы лучевой терапии», Москва 19-20 апреля 2005, тезисы докладов.
  4. Митин В.Н., Козловская Н.Г. Меланомы слизистой ротовой полости. Сборник тезисов первой всероссийской конференции по онкологии мелких домашних животных. – М.: Издательская группа РОНЦ 2005.
  5. Прохоров Г.Г. «Достижения криомедицины».-СПб,2001.
  6. Практическая онкология: избранные лекции / Под ред. С.А. Тюляндина и В.М. Моисеенко. ― С-П.: Центр ТОММ, 2004.
  7. Withrow S.J., David M. Vail “Small animal clinical oncology” fourth edition, Saunders, an imprint of Elsevier Inc, 2007
  8. Dennis A. Casciato M.D., «Онкология», 2004 перевод с английского А.А. Моисеева, С.В. Кузнецова и др. (Москва 2008)

Меланома у собак

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *