Кровотечение у стерилизованной кошки

Содержание

Основные причины

Ветеринары отмечают, что основным источником проблемы у котов является травма средней и сильной степени тяжести. При нарушении чаще наблюдается внутрибрюшное, желудочное или кишечное кровотечение. В зоне риска питомцы, которые имеют доступ к улице.

Признаки отклонения могут возникать и по другим причинам, таким как:

  • Опухоли в брюшине. Новообразования бывают злокачественного и доброкачественного характера, вследствие которых фиксируются сильные желудочные кровотечения. В большинстве случаев онкология диагностируется у пожилых котов.
  • Гематома. Сопровождается ограниченным скоплением крови, при этом гематомы нередко лопаются и разрываются, вследствие чего у кошки из матки и других внутренних органов выделяются кровяные сгустки.
  • Коагулопатия. При патологии нарушается свертываемость крови и возникают внутренние кровотечения. Самостоятельно проблема не проходит и требуется срочное лечение, которое поможет остановить кровь. Подобное отклонение характерно для отравления крысиным ядом и возникает на фоне других причин.

Какие виды бывают?

К нетравматическому типу можно отнести состояние, вызванное атеросклеротическими изменениями в сосудах животного.

Симптомы внутреннего кровотечения у котов могут отличаться, что зависит от разновидности патологии и степени повреждения. У питомцев может быть маточное, желудочное, кишечное и другие формы отклонения. В ветеринарии принято классифицировать выделение крови внутри кошачьего организма на такие типы:

  • Травматическое кровотечение. Является следствием механического повреждения сосудистых сплетений. Возникают из-за сильного удара, разрыва внутреннего органа, сдавливания либо размозжения.
  • Нетравматическое. Прогрессирует на фоне сосудистой патологии либо повреждении рядом расположенных тканей. К подобному виду внутреннего кровотечения у котов относят также раковые опухоли, воспаления со скоплением гноя, атеросклероз.

Разделяют патологию и по разновидности повреждения сосудов на артериальную, капиллярную, венозную и смешанную. Внутреннее кровотечение представляет опасность для здоровья и жизни домашнего животного. Если вовремя не понять и не определить причину нарушения, то велика вероятность скорой гибели питомца. Поэтому каждому владельцу требуется знать клиническую картину при внутренних кровотечениях.

Лечение: основные способы

Останавливающий кровь препарат: какой выбрать?

Состояние животного, протекающее без осложнений, можно нормализовать при помощи набора препаратов.

Лечить нарушение легкой и средней тяжести возможно медикаментозным путем, применяя капли, пероральные и иные лекарства. Медикаменты оказывают симптоматическую терапию и позволяют купировать у кошки болевой синдром и другие неприятные ощущения. Больному питомцу вводят внутрь вены специальный раствор, благодаря которому поддерживается в норме кровяное давление, улучшается кровоснабжение тканей и внутренних органов. Особенно важна такая лечебная мера для котов, у которых на фоне внутреннего кровотечения возникло шоковое состояние. При патологии важен прием витамина К, в особенности при кровопотерях, связанных с отравлением крысиным ядом и иными антикоагулянтами.

Когда есть необходимость в операции?

При обильном внутреннем кровотечении, когда питомец потерял много крови и препараты оказываются неэффективными, назначается оперативное вмешательство. Когда возникла выраженная анемия, то домашнему животному переливают донорскую кровь для стабилизации состояния. Оперативное вмешательство обязательно выполняется при опухолях, особенно злокачественного характера, которые сдавливают и кровеносные сосуды и жизненно важные органы. Хирургия также может проводиться при обильном кровотечении, причин которого не удается выяснить и иные лечебные способы оказываются неэффективными. Если повреждена целостность внутреннего органа или нарушилась ее функция, то проводится операция, после которой кровотечение остановится. При необходимости может удаляться матка, одна поврежденная почка и другие органы, без которых питомец сможет прожить.

Кровотечение у стерилизованной кошки

1. Кошка, 6 лет, непородистая, стерилизованная.
2. Кушает домашнюю пищу — молочные продукты, колбаски, рыбку варёную и законсервированную, мясо. ( на дух не переносит жидкие корма всех видов из магазина для кошек, исключение — сухие корма для стерилизованных кошек, но кушает их мало).
3. Дегельминтизация проводили 2 недели назад, позавчера повторили.
4. Болеет чем -то уже 4 недели.
5. Симптомы — писает 2 раза в день — утром и вечером, а в перерывах между мочеиспусканиями, да и во время мочеиспусканий часто ходит в туалет небольшим количеством крови, но кровь идёт не из попы.
Кушает с аппетитом, пьёт воду как обычно, активность у неё хорошая. Стул обычный. Рвоты нет. Температура в пределах нормы.
Кошка 2 года назад нерадивыми ветеринарами у нас в городе были вырезаны яичники,а матка оставлена, т.к. матку они удалять отказались. 4 недели назад у кошки началось вот это кровотечение при походах в туалет по маленькому. К городским ветеринарам везти побоялись. Повезли к иногородним, с виду в хорошую клинику. Анализы не брали и узи не проводили, сказали что это мочекаменная болезнь и приписали при 1 приёме — Дицинон по 0,2мл 2 раза в день до остановки крови, травматин по 0,3мл 2 раза в день 2дня, гентам по 0,2мл 2 раза в день 6 дней, фитоэлита здоровые почки — через каждые 3 часа 1 таблетку 3 дня, далее по 1 в день, ношпа по 0,2 в день (после ношпы была слабой на задние ноги, и колоть перестали). На 2 день после показа кошки ветеринару кровотечение видимо прекратилось, но после курса лечения, т.е. через 10 дней возобновилось.
Далее иногородние ветеринары дней 12 назад сказали привезти её ещё раз для удаления матки, т.к. думали что кровоток из неё. Анализы опять взять не смогли — мочевой пузырь был без мочи. А кабинет узи в этот день не работал. В общем они удалили матку. Сказали что матка была чистой, а вот мочевой был полон крови. Объяснили что это цистит в острой форме. Промыли ей мочевой пузырь раствором. Приписали ещё кучу лекарств — Котеверин по 2мл 2 раза (в питье) в день 7 дней, Фитомины (урологический фитокомплекс) 2 таблетки 2 раза в день 10 дней (после окончания приёма повторить через 10 дней), Синулокс по 1/4 таблетки 2 раза в день 6 дней, Гликопин по 1/4 таблетки 8 дней, диета — исключить рыбу, Травматин по 0,5 мл 1 раз 10 дней (укол), Дицинон 0,5мл 2 раза в день (укол), Бифидумбактерии в питье 1 ампулу в день 10 дней.
После операции по удалению матки шов полностью зажил, но под ним есть небольшая набухлость. Мы прошли вышеописанный курс лечения, уже прошло после операции почти 2 недели, кровотечение, видимо, опять открылось 8 февраля утром часов в 10, т.к. кошка опять стала ходить по маленькому небольшим количеством крови.
Просьба подскажите — что с кошкой? Почему после 2 курсов лечения, да ещё и кучей лекарств с уколами, кошка опять ходит кровью по маленькому? Направьте нас в нужную сторону в данном вопросе. Почему после начала лечения через 1-2 дня кровотечение прекращается, а после курса лечения + 2-3 дня начинается снова. Чем лечить кошку? Прошу Вас очень подсказать чем лечить или хотя бы подсказать ещё варианты, что это может быть за болезнь, т.к. и иногородним врачам уже не доверяем.

Внутреннее кровотечение у собак и кошек

Кровотечения могут быть внутренними и наружными. У собак и кошек внутренние кровотечения – более опасны, так как не сразу можно понять, чем вызвано плохое самочувствие питомца.
Кровотечение всегда сопровождается снижением давления, которое сопровождается тем, что ваш питомец вялый, сонный, наблюдаются слабость конечностей, кожа и слизистые бледные, появляется учащенное дыхание.
После получения любого травматического повреждения и при плохом самочувствии питомца необходимо обратиться к ветеринарным специалистам с целью осмотра и установления возможной необходимости обследования животного.
Внутреннее кровотечение может возникать в грудной либо брюшной полости.
Подобные кровотечения чаще всего развиваются вследствие травм, однако у пожилых животных возможны кровотечения из опухолей.
Гемоабдомен (наличие крови в брюшной полости), гемоторакс (наличие крови в грудной клетке) возникают вследствие:
• травмы, сопровождающейся повреждением органа полости,
• наличия распадающейся опухоли в полости.
Выявление кровотечения производится инструментальными методами (УЗИ брюшной полости, плевральной полости, рентгенография органов грудной клетки). Наличие свободной жидкости в брюшной или плевральной полости требует выполнения диагностической пункции (лапароцентез или торакоцентез) и позволяет определить характер жидкости, а с помощью лабораторных методов обследования (клинический анализ крови) можно определить, насколько велика тяжесть кровопотери.
При обильных внутренних кровотечениях у собак и кошек показано проведение экстренного оперативного вмешательства, после предоперационной инфузионной подготовки (капельная инфузия) с целью стабилизации основных витальных показателей.
Операции при внутриполостных кровотечениях могут являться как исключительно гемостатическими (остановка кровотечения), так и органоуносящими (если поврежденный орган нельзя сохранить вследствие масштабных разрывов или нежелательно сохранять из-за наличия онкологического процесса).
В послеоперационном периоде проводится переливание препаратов плазмы и крови, при необходимости проводится инфузионная, антибактериальная терапия в условиях стационара до стабилизации состояния.
После травматических поражений также иногда происходит кровотечение, которое может остановиться, вследствие чего формируется гематома пораженного органа, при подобных ситуациях необходимо динамическое инструментальное и лабораторное наблюдение животного, а также проведение кровоостанавливающей терапии. Всегда существует опасность, что может снова начаться кровотечение из пораженного органа, в таких случаях необходимо выполнение хирургического лечения. Все действия, связанные с выполнением оперативных вмешательств, всегда обсуждаются с владельцами животных до мелочей и производятся только с письменного согласия.

Ключевые пункты

  • в большинстве своем причины желудочно – кишечное кровотечения поддаются терапевтической коррекции, хотя в некоторых случаях показано хирургическое лечение.
  • желудочно-кишечные кровотечения – важная по значению причина анемии кровопотери у собак и кошек.
  • наиболее типичной причиной желудочно – кишечного кровотечения, описанного у собак и кошек, является ульцерация (язвенное поражение, изъязвления) желудочно – кишечного тракта.
  • наличие гематомезиса и мелены позволяет заподозрить желудочно – кишечное кровотечение, но эти признаки наблюдаются не всегда.
  • обоснованно применение гастропротектеров до подтверждения причины желудочно – кишечное кровотечения.
  • при наличии у пациента желудочно – кишечного кровотечения следует исследовать гемодинамическое (кардиоваскулярное) состояние пациента. Если есть признаки шока, немедленно начинать интенсивную коррекцию состояния.
  • у кошек типичной причиной образования язв является неопластический процесс.
  • у собак не следует игнорировать тромбоцитопению, как причину желудочно – кишечного кровотечения.
  • частой причиной ульцерции у собак — применение НПВС и заболевания печени.

Этиология

Желудочно – кишечное кровотечение может развиться в результате инфаркта ЖКТ или быть осложнением системного заболевания, оно может происходит из пищевода, желудка, тонкого или толстого кишечника. С желудочно-кишечным кровотечением у животных может быть связано множество патологических процессов. В общем, их можно разделить на 3 основные категории: заболевания, вызывающие ульцерацию, коагулопатии, заболевания, связанные с аномалией сосудов. у животного может быть одна или несколько предрасполагающих причин. Наиболее типичной из описанных причин желудочно-кишечного кровотечения у собак и кошек является ульцерация ЖКТ. Тяжесть кровотечения зависит от степени и интенсивности поражения слизистой. Если эрозия повредила подлежащую артерию, то интенсивность кровотечения зависит от размера эрозии и диаметра поврежденного сосуда. Заболевания, при которых возможна ульцерация или ЖКК, приведены ниже. Описано, что наиболее типичной причиной ульцерации у собак являются применение НПВС и заболевания печени.

Неопластический процесс – фактор риска возникновения язв у кошек. К таким, среди описанных, процессов относятся: мастоцитома, гастринома, интестинальная лимфосаркома. Важной причиной, неопухолевой природы, которая вызывает ЖКК, является воспалительное заболевание кишечника. Стрессовые язвы, как причина желудочно-кишечных кровотечений, часто описываются у людей, находящихся в критическом состоянии. У собак и кошек также описаны случаи развития стрессовой язвы вследствие гиповолемии и хирургического вмешательства. Истинность и статистическая достоверность стрессовых язв у животных не была подтверждена, но следует предполагать их развитие у пациентов, если желудочно-кишечное кровотечение у собак и кошек развилось во время пребывания в стационаре.

Отравления родентицидами, ДВС – синдром, дефицит фактора свертывания крови (XII факторов и прекаллекриинового фактора) и тромбоцитопения – нарушения свертывания крови, ассоциированные с желудочно-кишечным кровотечением у собак и кошек. Тромбоцитопения является типичной причиной развития ЖКК у собак, поэтому не следует игнорировать это состояние. Коагулопатии, как причины ЖКК, менее типичны для кошек.

Патологии сосудов вследствие частых случаев варикозного расширения вен, типичные причины кровотечениея из желудка и кишечника у людей. Напротив, в ветеринарной литературе описано только несколько случаев аномалии сосудов, и является нечастой причиной кровотечения из органов желудочно-кишечного тракта у собак и кошек. Эту причину следует рассматривать, когда исключены другие, более типичные.

Заболевания, при которых возможна ульцерация или развитие кровотечения из желудка и кишечника у собак и кошек.

1. Применение препаратов

  • НПВС.
  • Глюкокортикоиды.

2. Системные и метаболические заболевания

  • Заболевания печени
  • Уремия
  • Панкреатит
  • Гиперадренокортицизм

3. Ишемия

  • Острое расширение — заворот желудка
  • Заворот кишечника
  • Тромбоз сосудов брыжейки
  • Инвагинация

4. Неврологические заболевания

  • Травма головы
  • Патология межпозвоночных дисков
  • Травма слизистой
  • Инородные тела

5. Грибковые заболевания.

  • Pythim (раневая водянистая гниль)
  • Histoplasma

6 .Бактериальные инфекции.

  • Salmonella
  • Clostridium spp.
  • Campylobacter
  • Helicobacter ( спорно)

7. Паразитарная инвазия

  • Анкилостомы
  • Власоглавы
  • Кокцидии
  • Нематоды

8. Вирусные инфекции

  • Парвовирус
  • Короновирус

9. Водорослевые инфекции

  • Прототекозис
  • Системный неопластический процесс
  • Мастоцитоз
  • Гастринома

10. Опухоли ЖКТ

  • Лимфома
  • Аденокарцинома
  • Лейомиома
  • Лейомиосаркома

11. Воздействие критического состояния

  • Крупное хирургическое вмешательство
  • Гиповолемия
  • Сепсис

12. Прочие заболевания

  • Воспалительные заболевания кишечника
  • Полипы
  • Геморрагический гастроэнтерит

Анамнез и физикальное обследование

Обширное кровотечение, рвота, диарея, или перфорация язвы могут приводить к тому, что пациенты с желудочно-кишечным кровотечением поступают в клинику в состоянии шока, который связан с потерей крови, гиповолемии, эндотоксемии или сепсиса. При обследовании таких пациентов выявляются следующие признаки шока: тахикардия, снижение наполнения или нитевидный пульс, холодные конечности, удлинение СНК, бледность слизистых. Необходима агрессивная терапия по купированию состояния шока, поиск источника кровотечения и специализированное лечение необходимо отложить до стабилизации гемодинамического состояния.

После начала противошоковой терапии, необходимо провести тщательное физикальное обследование и собрать подробный анамнез. Гематомезис (рвота цвета кофейной гущи или с примесью крови), гематохезия (выход ярко красного или с примесью чистой крови со стулом или без него), или мелена (черный стул) позволяют предположить, что кровотечение происходит из ЖКТ . Тем не менее, эти признаки могут не проявляться клинически до тех пор, пока кровотечение не станет более выраженным. Кровь в рвотных массах при кровотечении, локализованном в двенадцатиперстной кишке, может не визуализироваться, если в желудок забрасывается недостаточный (небольшой) объем содержимого этой кишки. Но, если кровотечения присутствует, то гематомезис предполагает продолжающееся кровотечение. Гематомезис и мелена могут сопровождать заболевания носовой полости и ротоглотки, как следствие эпистаксиса ( носового кровотечения) и гемоптизиса ( кровохарканье) и заглатывания крови. Следует рассматривать эти причины мелены и гематомезиса. И, наконец, причиной черного стула могут стать диета с высоким содержанием железа, прием активированного угля, висмута. Не следует путать такого рода стул с меленой.

Применение аспирина или других НПВС не является редкостью при сборе анамнеза. Описаны случаи ульцерации и перфорации ЖКТ у пациентов ветеринарных клиник, которые получали селективные ингибиторы циклооксигеназы в терапевтических дозах. Снижение или отсутствие аппетита у пациентов, получающих НПВС, должны натолкнуть на мысль о возможных осложнениях со стороны ЖКТ. Применение препаратов следует прекратить, а пациента обследовать. Если причина желудочно-кишечного кровотечения у кошек и собак является тромбоцитопения или коагулопатии, то, возможно , в анамнезе присутствуют кровотечения из других мест , включая носовую полость или мочевой тракт. У пациентов с тяжелой тромбоцитопенией при осмотре на слизистых можно обнаружить петехии. Изучение подкожных узелков или опухолей позволит выявить подлежащие мастоцитомы.

Следует тщательно обследовать живот (брюшную полость), поскольку кровотечение из органов желудочно-кишечного тракта может возникать и развиваться бессимптомно, особенно хроническое кровотечение. Пальпация брюшной стенки позволит локализовать область боли (слабость, произвольная или непроизвольная попытка защититься, или индуцировать рвоту, выявить опухоли или инородные тела, определить увеличение живота (растяжение брюшной стенки) или признаки присутствия жидкости в брюшной полости (волны при перкуссии). У пациентов с мастоцитомой или другими неоплазиями, заболеваниями печени можно выявить гепато или спленомегалию. При первичном осмотре или во время проведения реанимационных мероприятий следует провести тщательное ректальное обследование для выявления мелены или чистой крови, опухолей или инородных тел. Хотя кровотечение из любого участка ЖКТ может быть серьезным, кровотечение из верхних отделов имеет тенденцию быть более тяжелым. К тому же, этиология, диагностические приемы и лечение кровотечения из верхних и нижних отделов ЖКТ различно. Таким образом, важно определить область кровотечения. Наличие гематомезиса или мелены позволяет предположить кровотечение из верхних отделов ЖКТ. Тем не менее, следует помнить, что кровь некоторое время остается в ЖКТ и необязательно, что именно это место определяет цвет. Увеличение транзиторного времени и задержка в толстом кишечнике приводят к тому, что появляется мелена, которую связывают с повреждением нижних отделов ЖКТ. Гематохезия обычно отражает кровотечении из толстого кишечника, прямой кишки или ануса. Тем не менее, острое тяжелое кишечное кровотечение действует как слабительное, что заметно сокращает транзиторное время. Это может привести к появлению чистой крови в стуле вследствие значительной кровопотери из верхних отделов ЖКТ.

Тесты для подтверждения желудочно – кишечного кровотечения у мелких домашних животных

Если в результате физикального обследования и сбора анамнеза нет явных симптомов желудочно-кишечного кровотечения у собак и кошек, проводят гематологическое и биохимическое исследования, по результатам которых можно предположить кровотечение. Анемия неясной этиологии может натолкнуть на предположение о кровотечении из органов ЖКТ описано, что микроцитарная гипохромная анемия (железодефицитная анемия) развивается вследствие хронической кровопотери в ЖКТ. Поскольку для развития железодефицитной анемии необходимо время, более типичным следствием недавнего кровотечения является нормоцитарная нормохромная анемия. Высокое отношение мочевины – креатинин (более 20) было описано при кровотечении из желудка и кишечника, особенно, если кровотечение происходит из верхних отделов ЖКТ. Это объясняется опорожнением кишечника и кишечной абсорбции протеинов (может повышением уровня переваренного и абсорбированного протеина), включая переваренную кровь, в циркуляторную систему (кровь). Массивное кровотечение в кишечнике, как описано, мало влияет на уровень мочевины. Тем не менее, как только в результате заболевания активизируется белковый обмен (лихорадка, ожоги инфекции, голодание или применение глюкокортикостероиды), может также повыситься соотношение мочевина – креатинин соотношение, следует прежде заключить, является причиной желудочно-кишечного кровотечения у собак и кошек.

В сомнительных случаях проводят тест фекальных масс на скрытую кровь. Большинство тестов основано на пероксидазной активности гемоглобина. Хотя тест является полезным в выявлении скрытого кровотечения, можно получить ложно – положительный результат. На это влияют следующие факторы: диеты, включающие красное мясо или продукты с высокой пероксидазной активностью, например фрукты, рыба, овощи. Также на результат влияют бактерии с пероксидазной активностью, присутствующие в ЖКТ. Необходимо помнить об этом, когда получают результаты теста, основанного на химических особенностях.

Следует рекомендовать исключить из рациона животного, по крайней мере, на 72 часа мясо. С другой стороны, отрицательный тест на скрытую кровь исключает значительное ЖКК. когда подозревается, но не подтверждается значительное желудочное кровотечение, вводят назогастральный зонд и аспирируют содержимое желудка. Это поможет подтвердить и определить место кровотечения. Хотя процедура может стать причиной дискомфорта и описаны ложно – отрицательные результаты.

Тесты, позволяющие определить скрытые причины

Как только предположили или подтвердили желудочно-кишечное кровотечение у собак и кошек, следует заняться поиском скрытой причины: коагуляционные тесты, полный общий клинический анализ крови, рутинный биохимический профиль электролиты, тест со стимуляцией АКТГ, визуальная диагностика (рентген, УЗИ), эндоскопия.

Коагуляционный тест поможет идентифицировать такие коагулопатии, как отравление родентицидами или дефицит тромбообразующих факторов. Увеличение времени свертывания крови, которое можно выявить при исследовании, само по себе не является причиной крово течения из ЖКТ у кошек и собак, но может значительно усугублять состояние. Важно количество тромбоцитов, поскольку распространенной причиной тяжелого желудочно-кишечного кровотечения у собак является иммуно – опосредованная тромбоцитопения. Повышение гематокрита у пациентов с острой геморрагической и относительно нормальной концентрацией белка наводит на мысль о геморрагическом гастроэнтерите.

Принимая во внимание, что подтвержденной причиной ульцерации ЖКТ являются заболевания печени и почек, особое внимание следует уделить биохимическим маркерам этих заболеваний ( щелочная фосфатаза, АЛТ, АСТ и билирубин –при заболеваниях печени; мочевина, креатинин, фосфор — при заболеваниях почек). Необходимо исследовать уровень электролитов и провести тест со стимуляцией АКТГ, так как подтвержденной причиной ЖКК является гипоадренокортицизм. Исследования проводят, если не обнаружены другие причины кровотечения. Исследование мазка кала, культур и тест на парвовироз позволят подтвердить подозрение на инфекционное заболевание. Измерение уровня гастрина рекомендуется в том случае, если язва повторяется и в том случае, если не отвечают на проводимую терапию.

Рентгенография позволит выявить инородные тела, опухоли или свободный воздух в перитонеальном пространстве. Причиной пневмоперитонеума можно предположить перфорацию ЖКТ, если пациенту в недавнем прошлом не проводилось хирургическое вмешательство на брюшной полости. Хотя контрастная рентгенография позволит выявить дефекты слизистой, как причину желудочно-кишечного кровотечения у кошек и собак, в большинстве случае ее можно заменить УЗИ или эндоскопическим исследованием.. УЗИ позволяет выявить опухоли и инородные ела, сопутствующие язвы ЖКТ, если они есть. Описано использование УЗИ для распознавания (определения) язв. Исследование позволяет визуализировать структуру кишечной стенки, ее утолщение, дефекты и кратеры. Если проводить серийное исследование (в динамике), можно подтвердить изменения, происходящие в ответ на терапию или необходимость хирургического вмешательства в некоторых случаях. Описано также использование УЗИ для установления язв у кошек.

Эндоскопия с большей точностью (чувствительностью) позволит установить место кровотечения или язвы в верхнем отделе ЖКТ. До проведения исследования состояние пациента должно быть стабилизировано. Исследование часто позволяет установить диагноз, оценить прогноз, может быть терапевтически полезным ( удаление инородных тел) наконец, во время исследование можно непосредственно визуализировать слизистую, получить материал для биопсии и культурального исследования, которые могут быть необходимы для определения повреждения или инфекции (например, опухоли, воспалительные заболевания кишечника, прототекозис. К недостаткам эндоскопии относятся необходимость проведения анестезии, ограниченность проксимальным отделом ЖКТ и толстым кишечником, потенциальным усилением кровотечения и возможностью ятрогенной ульцерации.

Если все вышеперечисленные диагностические методы не позволяют установить причину продолжающегося ЖКК, то проводят диагностическую лапаротомию, сцинтиография с меченными технецием эритроцитами и артериографию. При помощи сцинтиографии можно определить источник кровотечения у собак, а артериография позволит установить сосудистую патологию ЖКТ.

Лечение собак и кошек с кровотечением из органов ЖКТ

Первостепенные задачи лечения – стабилизация гемодинамики пациента, контроль продолжающегося кровотечения, лечение существующих язв, предотвращение бактериальной транслокации и обращение к основным причинам. Первоначальный приоритет незамедлительно определить и купировать любые признаки шока.

В зависимости от длительности и степени кровопотери может потребоваться переливание эритроцитарной массы, цельной крови или оксиглобина. Для пациентов с острым тяжелым кровотечением переливание препаратов крови показано в составе начальных реанимационных мероприятий. Для пациентов без признаков шока показания для переливания препаратов крови определены с меньшей четкостью. Решение о переливании препаратов крови для всех пациентов основывается на показателях гематокрита, что все еще остается спорным. Уровень гематокрита, при котором пациентам требуется переливание препаратов крови, может варьироваться в зависимости от степени потери крови, гемодинамического статуса, показателей начального и последующих измерений гематокрита, наличия сопутствующих заболеваний и тяжести клинических признаков. Если у пациента присутствуют признаки снижения доставки кислорода (тахикардия, гиперлактемия, тахипное) или, если серия измерений показывает снижение гематокрита после начальной терапии, то показано переливание крови.

Если желудочно-кишечное кровотечение у собак и кошек развилось в результате первичной коагулопатии или усугубляется вторичной коагулопатией ( ДВС –синдром, заболевания печени, шок, дилюция вследствие агрессивной инфузионной терапии), следует подумать о переливании свежезамороженной плазмы. У пациентов с персистирующим желудочно-кишечное кровотечение у животных возникло вследствие тромбоцитопении, может быть полезным применение винкристина, который повышает выход тромбоцитов из костного мозга. Хотя функциональность этих клеток остается под вопросом.

Как средство, направленное на снижение кровотечения из пищеварительного тракта, можно использовать лаваж желудка холодным физиологическим раствором. Хотя, по рекомендациям, представленным в медицинской литературе, следует избегать этого метода. Не доказана эффективность лаважа как средства, замедляющего кровотечение. Но известно, что он может стать причиной дискомфорта, привести к быстрому падению температуры тела, что может привести к пролонгированию кровотечения, что доказано в экспериментальных исследованиях у собак.

Животные с гематомезисом и меленой должны получать противоязвенную терапию, пока не доказана другая причина симптомов. Следует отменить препараты, применение которых может привести к ульцерации. Принимая во внимание связь между применением стероидов у собак и желудочно-кишечным кровотечением у собак и кошек, следует отменить также отменить эти препараты за исключением тех случаев, когда эти препараты составляют основу терапии, например при гипоадренокортицизме, иммуно – опосредованных заболеваниях.

Резонно применение гастропротекторов до подтверждения диагноза желудочно-кишечного кровотечения у собак и кошек, учитывая, что язва – наиболее распространенная причина ЭКК у собак и кошек, применение гастропротекрторов может широкие границы безопасности(?). Кроме того, внутрипросветная (интралюминарная) нейтрализация желудочной кислоты может замедлить ЖКК посредство поддержки гомеостаза слизистой. Среди часто применяемых гастропротекторов — супрессоры кислоты, такие как антагонисты Н-2 рецепторов (циметидин, фамотидин, ранитидин) или ингибиторы протонной помпы ( омепразол, пантопразол), вещества, связывающие слизистую, такие как сукральфат и синтетические простогландины, (мизопростол). Нет данных ветеринарных исследований, подтверждающих, что применение гастропротекторов или их комбинаций более эффективны в лечении язв ЖКТ. Тем не менее, исследования демонстрируют, что фамотидин (0,5мк/кг каждые 12 часов), омепразол (1 мг/кг каждые 24 ч РО) и пантопразол (1 мг/кг в/в каждые 24ч) значительно подавляют секрецию желудочной кислоты у собак, но ранитидин (2 мг/кг в/в каждые 24 ч) не способен значительно подавить секрецию желудочного сока при повышении дозы.

Хотя антогонисты Н-2 рецепоторов, блокаторы протонной помпы и сукральфат применяются совместно, в большинстве случаев при подозрении на язву ЖКТ, применяется или антогонисты Н-2 рецепторов или блокаторы портонной помпы и сукральфат. При отравлении (интоксикации) НПВС мизопростол может обеспечить дополнительный положительный эффект. При выборе препарата, необходимо основываться на способе его применения, так как абсорбция препаратов из ЖКТ (при оральном применении) у критических пациентов сомнительна. У большинства собак с ЖКК присутствует рвота, которая ограничивает дальнейшее оральное применение препаратов и их утилизацию. У пациентов с персистирующей рвотой показано применение антиэметиков. Метоклопрамид (1 – 2 мг/кг каждые 24 часа) часто используется для начальной терапии. Если рвота устойчива к метоклопрамиду, может быть полезным ондансетрон. Поскольку часто желудочно-кишечные кровотечения у кошек и собак сопровождается дискомфортом и болью, следует применять такие анальгетики, как опиоиды.

При значительном кровотечении показано применение антибиотиков широкого спектра действия (например, пенициллин и аминогликозид или фторхинолон, или комбинация цефалоспоринов, метронидазола и аминогликозида или фторохинолона). Это связано с тем, что при ЖКК нарушается ЖКТ – барьер и есть вероятность бактериальной транслокации. Идеально, если до начала антибиотикотерапии были получены образцы культур и выполнено исследование на чувствительность (например, кровь и моча).

В большинстве своем, желудочно-кишечные кровотечения у собак и кошек поддается терапевтической коррекции. Если язва или ЖКК рефрактерны к терапевтическому лечению, может быть полезен эндоскопический гемостаз. Описан гемостаз язв(?) посредством инъекции эпинефрина или 98% спирта через эндоскопическую склеротомную иглу в основу язвы. Для контроля кровотечений из кишечника и желудка, вторичного к васкулярной патологии, и язв у людей описано применение малоинвазивного термического, лазерного или электрического прижигания или использование эндоклипса. Эти методы могут применяться и в ветеринарной медицине. Хирургического вмешательства можно избежать во многих случаях, но оно показано при существующих хирургических патологиях (инородные тела, опухоли, септический живот) у пациентов с риском кровотечения или перфорации (основываясь на результатах эндоскопии или серии УЗИ) или если пациент не отвечает на терапевтическое лечение.

Поскольку многие патологические состояния приводят к развитию ЖКК, терапия, направленная на коррекцию основного заболевания может быть различной (например, хирургическое удаление инородного тела или опухоли, стероиды при гипоадренокортицизме, иммуносупрессивная терапия при иммуно – опосредованной тромбоцитопении, отмена НПВС). Принимая во внимание скрытые заболевания, важно оценить связанную или несвязанную с ними коагулопатию (например, заболевания печени, приводящие к ульцерации и дефициту тромбообразующих факторов) и обратить внимание на сопутствующее заболевание, которое может усугублять кровотечение из ЖКТ у собак и кошек (например, уремия у пациентов, применяющих НПВС). См.Абсорбирующие агенты

Кровотечение у стерилизованной кошки

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *